梅州市液化石油气瓶组站申报表.docVIP

梅 州 市 液 化 石 油 气 瓶 组 站 申 报 表 申请单位 （盖章） 负 责 人 申请日期 年 月 日 梅州市市政公用事业管理局印制 瓶组站名称 联系电话 详细地址 邮政编码 隶属企业 名 称 建站时间 50公斤钢瓶 个 瓶 组 站 负 责 人 安全负责人 注册资金 万元 自有流动资金 万元 经营范围 主 营 兼 营 使 用 工 业 家 庭 商 业 集 体 用 户 数 （户） 年销售量 （吨） 燃 气 主 要 来 源 瓶 组 站 场 地 及 储 运 设 施 情 况 储 放 场 所 占 地 面 积 m2 最高储量 瓶库建筑结构 耐火等级 设施或设备名称 型号或规格 数 量 使用证有效期限 防 火 、 防 爆 、 消 防 设 施 情 况 设施或设备名称 型号或规格 数 量 配 置 场 所 主 要 从 业 人 员 情 况 姓名 性别 年龄 职务 职称 学历 有否持证上岗 送 交 文 件 目 录 备 注 企 业 主 管 部 门 意 见 年 月 日 消 防 部 门 审 查 意 见 年 月 日 质 技 监 部 门 审 查 意 见 年 月 日 建 设 行 政 主 管 部 门 审 批 意 见 年 月 日 燃 气 使 用 许 可 证 证号 发证日期 年 月 日 有效期限 至 年 月 日 发证人签名 领证人签名 年 审 记 录 第 一 次 第 二 次 变 更 登 记 查 处 记 录 3 2 1 填 表 说 明 一、填表一律用钢笔或毛笔，字迹要工整，不得涂改。 二、瓶组站、隶属企业名称要填全称，各项情况、数字要如实填报，如发现虚报情况，不予审批。 三、本表1-3页由申请单位填写，4-6页由有关部门填写。 四、本表填列数据均用阿拉伯数字，并取整数。 五、本表有关栏目的解释； ①液化石油气的使用——分别对照，在相应的栏目内打“√”。 ②如属兼营液化石油气的，其资金总额、从业人数只列出燃气部分。 ③用户数——按上年实际数填写。 ④年销售量——同③解释。 六、本表一式四份，分别由有关部门存查。 七、本表由梅州市市政公用事业管理局印发。 4 6