肺部疾病诊断教学幻灯片讲义.pptVIP

(三)消散期： 病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。 肺纹理增粗、模糊。 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。 支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎。 [致病菌] 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 [好发年龄] 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。 [临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。 　　 [病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 X线表现 一、两肺纹理增粗、模糊。 二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影 两下肺内、中带沿肺纹理分布 可融合成大片状 病变密度不甚均匀 边缘模糊不清 单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见 三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。 四、可有小叶性肺气肿。 五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量 胸腔积液。 支气管肺炎 支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia) 由肺炎支原体引起。 散发或小流行。 占各种原因引起的肺炎的10%，占非细菌性肺炎的1/3以上。 常于秋季发病。 儿童和青年人居多。 [病理] 1、以间质性炎症为主： 支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。 2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。 [临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。 [X线表现] 一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。 二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺 三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见 四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。 五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。 支原体肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 由细菌或病毒感染所引起。 小儿较成人多见。 常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 [病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组织及肺泡壁。 2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现肺不张或肺气肿。 * * 肺部常见疾病诊断 南通市通州区第七人民医院 蒋金波 气管和支气管疾病 一、支气管扩张 是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数患者为先天性支气管内径 的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性 两种，以后者常见。 【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。 【 X线表现】 ⑴肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状，可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状。 ⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。 ⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。 【支气管造影】 1、柱状扩张：支气管腔粗细不等，呈 柱状或杵状 2、囊状扩张：支气管末端呈大小不等 的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。 3、混合型扩张：表现为柱状和囊状扩 张同时存在，病变多较广泛。 慢性支气管炎  概念：:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢非特 异炎症  特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢过程  患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%  危害:可进展为阻塞肺气肿和肺心病 病因和发病机制  尚未完全明确  外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等  内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等 临床表现  症状：慢起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现  体征：早期无阳体征，并发感染时干湿啰 音，并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查  胸部影像学检查：诊断手段  肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞通气功能 障碍  血常规检查：有感染或过敏时有 意义  痰检查：细菌培养有助于指导治 疗 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行发展
慢支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流