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安徽省立医院放疗科 马 军
majunah@163com; 肝癌的发病情况
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前三位。特别在华东地区，以上海为例：2003年肝癌的发病率男性为37.05/10万；女性为14/10万，分别居男性和女性恶性肿瘤发病率的第3位和第6位。肝癌治疗效果差，是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤。;原发性肝癌的临床分期; Child-Pugh分级 评价肝功能状态 评分 1 2 3 胆红素（mg/dl) ＜2 2-3 ＞3 白蛋白（g/dl) ＞ 3.5 2.8-3.5 ＜2.8 凝血酶原时间 1-3 4-6 ＞6 腹水 无 轻度 中量 脑病 无 1-2 3-4 A级 5-6 B级 7-9 C级 10-15;肝癌治疗的基本现状(一);非手术治疗 疗效均不够理想
肝动脉化疗加栓塞治疗(TACE)
医科院肿瘤医院资料病理完全缓解率仅9.9%
瘤内无水酒精注射
射频消融
超声聚焦刀(局部高温热疗)
氩氦刀(冷冻治疗)
均对小病灶疗效较好，但未能解决肝内微小转移问题
化学治疗
分子靶向药物（ Sorafenib中位生存期仅延长2.8月）
生物免疫治疗(干扰素)
放射治疗
;原发性肝癌放射治疗的临床价值; ; 肝细胞癌是放射敏感的肿瘤！！!
1、实验研究：肝细胞癌的α/β比值为11.2
放射敏感性相当于低分化鳞癌 [1]
2、临床研究：放疗剂量50-60Gy,有效率76% [2]
淋巴结转移54Gy,有效率90%
60Gy,基本达CR [3]
[1]Zeng ZC Journal of Practical Oncology,2007,22(5):380
[2]Zeng ZC Cancer 2004，10：307-316
[3]Zeng ZC Int J Radiation Oncol Boil Phys 2005,63:1067
; 肝细胞癌与低分化鳞癌放射敏感性的差别
低分化鳞癌经过6-7周的放疗后肿瘤大部分会缩小,而肝细胞癌需要放疗后2-3月才明显缩小或消失。
原因：肝细胞癌受照射后会明显出现G2期阻滞，即细胞不进入分裂周期，肿瘤细胞也不会因分裂导致分裂性死亡。
张树民等 实用肿瘤杂志 2007,22:223-27
;近10年三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效
作者 例数 放疗剂量 生存率
Robertson 22 常规分割48-72Gy 4年20%
Park 158 常规分割25-59Gy 2年19.9%
Zeng ZC 54 常规分割50Gy(+TACE) 3年24%
Park 59 每次3Gy，总量30-55Gy 3年14.5%
梁世雄 128 每次4-6Gy，每周3次 3年28%
总量54Gy（1/3+TACE）
;肝癌三维适形放射治疗的探讨
1、肝癌放射治疗的指证
①肿瘤局限，病灶≤5cm，因内科疾病不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。要求一般情况好，如KPS70分。②
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