急性肺栓塞医学课件教学幻灯片讲义.pptxVIP

急性肺栓塞定义肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程·，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗死。病理生理危险因素骨折髋或膝关节置换大型普通外科手术重大创伤恶性肿瘤妊娠/产后血栓形成倾向久坐或长时间卧床血液瘀滞静脉损伤高凝状态诊断临床表现：肺栓塞三联征：呼吸困难胸痛咯血其他症状体征：发热胸部干、湿罗音、胸膜摩擦音胸腔积液征休克发绀实验室检查尽管部分实验室检查是非特异性的,对于基层医院如能合理使用,却有重要价值。首先是心电图变化,APE的显微镜下观察1.检验血象、血乳酸脱氢酶、血气分析、凝血功能检查（动脉血气分析:如PaCO2下降,PH值升高,伴或不伴均PaO2下降,均有利于APE的可能） 。2.心电图有心率失常，如房颤、右束支传导阻滞等；心电图可见电轴右偏，明显顺钟向转位；SⅠQⅢT波倒置，肺性P波。3.胸片可有多发性浸润、胸腔积液、横膈升高（肺栓塞患者可能正常,可表现为区域性肺血流减少或肺血分布不匀,患侧膈肌抬高,横膈上方的外周楔形致密影(驼峰征),肺部阴影或伴胸腔积液,右下肺动脉增宽）。4.肺通气～灌注扫描用放射性元素133Xe吸入扫描与肺灌注扫描同时进行，前者正常而后者显示缺损者，多为肺栓塞。5.肺血管造影可确诊。以选择性肺动脉造影效果最好，如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径0.5mm小动脉的阻塞。有条件者可行数字减影血管造影，图像更清