[医学]脓毒症与多器官功能2学时.ppt

脓毒症与多器官功能障碍综合征 中南大学湘雅医院 李小刚 几个概念 感 染： 指微生物在体内存在或浸入正常组织， 并在体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症： 指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症： 泛指血液中存在微生物或其他毒素。 多器官衰竭：严重的致病因子作用下，2个或2个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能衰竭。 多器官功能障碍综合征：严重的致病因子作用下，2个或2个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能 全身炎症反应综合征 脓毒症 脓毒症  全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的 3‰，全球总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病。 在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿；截至1995年，总研发费用已经超过$10亿。 发病人数正以年1.5％的比例增长；过去10年间，增加病例139%，且有继续增加的趋势。 发病机制 脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。 全身炎症反应综合征 实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。 诊断标准（两项及以上）：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg;白细胞计数＞12×109/L，或＜4×109/L，或不成熟中性粒细胞＞10%。 SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病 常见的炎症介质 肿瘤坏死因子（TNF-a） 白介素(IL) －1、 白介素(IL) －2、 白介素(IL) －6、 血小板活化因子（PAF） 炎症介质“瀑布”效应 炎症介质作用于靶细胞后可导致更多级别的新的介质释放。 SIRS是机体对各种刺激失控反应 代偿性抗炎反应综合征(CARS) ? 感染或创伤时机体产生可引起免疫功 能降低和对感染易感性增加的过于强烈的 内源性抗炎反应。 ? 常见的抗炎介质 白介素(IL) －4 白介素(IL) －10 白介素(IL) －13 作用：抑制多种细胞因子的产生 脓毒症的临床特征 ⑴衰竭的器官不是来自直接的损伤 ⑵从原发损伤到发生器官衰竭有时间间隔 ⑶并非都有细菌学证据 ⑷部分病人无法找到病灶 ⑸明确并治疗感染未必能提高病人的存活率 临床表现 1、高动力型循环 低阻原发，高排继发 2、高分解代谢 基础代谢率增高→消耗；糖利用下降→血糖增高；蛋白质消耗增加→体重下降；芳香族氨基酸利用下降→脑损害 3、高度氧供依赖 增加氧供不能满足氧耗 脓毒症的概念 脓毒症（Sepsis） — 感染（确定或高度疑似） + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 ★脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致，并不是细菌或毒素直接作用的结果 ★脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展 ★细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用 ★脓毒症的发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应 多器官功能障碍综合征（MODS) Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS是严重感染、创伤、休克及重症胰腺炎等急性病理损害，导致2个或2个以上器官同时或序贯性继发功能障碍或衰竭，不能维持其自身生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等。 MODS诊断要点 急性原发致病因素 继发受损器官可在远隔原发伤部位　　　 致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（24h） 呈序贯性器官受累 机体原有器官功能基本健康 功能损害是可逆性 —发病机制阻断、及时救治器官功能可望恢复 诊断MODS需要排除的情况 多病因所致的慢性疾病器官功能障碍失代偿晚期，如脑出血+糖尿病肾衰+哮喘呼衰等 不是多个器官功能障碍的简单相加 器官障碍所造成的相邻系统器官并发症，如心衰引起的肾衰，