雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用专家共识教学幻灯片讲义.pptVIP

感染后咳嗽（PIC）的发病机制 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC 显著改善喘息、咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法 推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周 糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用 上气道咳嗽综合征（UACS)的定义 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs) 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志.2008;46:745-753 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。 药物微粒=1-5um 最为适宜 药物微粒5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾 粒子又可随呼气排出于体外 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 雾化给药的特点 局部给药治疗指数高、安全性好 局部药物浓度愈高、疗效亦愈好 不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童 所用药物剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身副作用最小 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 雾化吸入型糖皮质激素疗效 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 雾化吸入型糖皮质激素不良反应 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 雾化吸入型糖皮质激素注意事项 1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量 3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留； 4.最好在安静状态下吸入 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 雾化吸入型糖皮质激素应用范围 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎 其他 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 支气管哮喘 支气管哮喘急性发作期的用法 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6h后重复给药，直到症状缓解。 重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为2mg，可2-4h重复一次。 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月  支气管哮喘 哮喘慢性持续期的用法 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院部），后进入维持治疗，给予布