心脏移植手术后的一般处理知识.pdfVIP

心移植术后的一般处理 q 后监护 q心移植 后离开手术室时，保留气管内插管、留置 导尿管及所有的监测系统和输液系统。 q监测、护理项目及处理方法与一般心直视手 后的内容相同： 1)心电图; 2)桡动脉测压管; 3)Swan-Ganz导管/左房测压管; 4)中心静脉压(CVP)管; 5)导尿管; 6)血气; 7)胸部引流管; 8)体温; 9)心外膜起搏导线 q某些方面有特殊要求。 术后早期-监护室内的处理 q呼吸系统的监测和处理 q胸片检查肺组织有无实变、胸腔有无渗出液等。 q采用无菌操作进行吸痰，每2小时1次。患者清醒并且能够合 作时，应向左右翻身变成侧卧位，叩击胸背部，以利排痰。 q雾化吸入是协助排痰的重要措施之一，可通过呼吸机管道进 行雾化吸入，每2小时1次，每次5分钟，吸入药物包括抗生素 及粘液溶解剂。 q气管插管拔除以后，超声雾化经口吸入，每次10分钟。翻身 叩击胸部及协助咳嗽对排痰都是有效的。 q循环系统的监测与处理 心移植在循环系统方面的特殊性： ①供体心属于去神经的心，有些药物对它不起作用，例如地高辛 ②供体心心肌缺血时间较长， 后心功能的恢复与维持大都需要 依靠药物的支持与辅助。 ③异体心植入以后，有可能发生急性排斥反应，使植入心的功能 下降。 因此，对循环容量及心功能的判定变得尤为重要，在正确判断 的基础上进行合理的处理，可以安全平稳地度过术后阶段。循 环系统的监测内容有心电图、动脉压、中心静脉压及肺动脉楔 压(经Swan-Ganz导管测得)或左房测亚管，除此之外还要测定 尿量及引流量。 1、心率最好维持在90～110次/分之间，此时的心搏量最佳。心 动过缓可以使用异丙肾上腺素，或者使用起搏器进行调整。 2、循环容量不足时，要进一步判定是血容量不足还是体液容 量不足。若血红蛋白在100g/L以上及红细胞压积在0.35以 上， 则应当考虑补充血浆及晶体溶液，亦有提出红细胞压积低于 0.25才考虑输血。 3、循环系统监测证实有心功能低 时，常用的药物有正性肌力 药物。 4.心脏压塞的表现：心包引流量多而突然减少、心动过速、动脉 压下降、静脉压略高或正常范围、尿量减少甚至无尿，使用任 何药物不能缓解，必要时行床头超声心动图检查可确 。 5.尿量监测可以了解组织灌注的状态，无论是心功能下降、低心 排综合征或是循环容量不足，都可以使组织灌注不足而尿量减 少。肾功能不全也可以发生尿少。尿量监测按每小时计算，正 常为20～40ml/h，小儿每小时1～2ml/kg即属正常。 6.如植入的心功能下降是由急性排斥反应所致，除按上述的方 法进行处理以外，最主要的是使用免疫抑制剂。 q泌尿系统的监测和处理 q监测患者的出入量，每天测定电解质、血尿素氧、肌酐及环 孢素的血浓度。 q患者在心移植后体内水分过多是由于 前心衰、体外循环及 类固醇免疫抑制剂的作用，使用一点利尿剂即可恢复正常， 通常使用甘露醇或呋塞米，当尿量减少时考虑停止使用环 孢素。 q消化系统监测和处理 q常规插鼻胃管作胃肠减压，给药途径。 q应激性溃疡、胃炎－给予抗酸剂和组织胺受体阻滞剂。 q拔出气管导管时，胃管亦同时取除。 q如病人吞咽过多空气，CPAP面罩；胃胀，或疑上消化道 出血，则应再次插鼻胃管。 q环孢素对肝脏有毒性。胆红素 （主要直接胆红素）和 碱性磷酸酶、SGOT、SGPT升高。在密切监视排斥反应的前 提 ，小心减少环孢素剂量。 q便秘：大便软化剂及缓泻剂。 q心脏起搏 q常规右室心外膜安放起搏导线，以备处理某些心率或心律紊 乱，也可术后 断的手段。 q心脏起搏时应选择最佳心率。方法是逐渐增加起搏频率，同 时测量心输出量和充盈压。心功能最好时的心率，就是应 择的起搏频率。这种测定q24h。 q通常术后4－7天内，无需继续作心脏起搏。 q约25%心脏移植病人需作永久性心脏起搏。术后第一周内即可 确定。主要见于三种情况： (1)持续性或发作性心动过缓；(2)传导阻滞；(3)室上性心律失 常引起心室率过快，而用药物治疗时又导致心动过缓。 出监护室后的处理 过渡护理病室 （Stepdown Care Unit ） 术后第5～7天，当病人情况稳定且无需经静脉给药后出ICU 在Stepdown Care Unit ）继续治疗一个月左右。 一、继续重视感染的预防 虽不作严格隔离，必须