医学影像学——消化系统-常见疾病文档.pptVIP

消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 2，绞窄性肠梗阻 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发生 肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 2，绞窄性肠梗阻 主要X线表现 基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。 假肿瘤征，闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，表现为软组织肿块影，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。 咖啡豆征，大量充气的闭袢肠管呈U型，形态类似咖啡豆状。 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 2，绞窄性肠梗阻 主要X线表现 小肠内长液面征。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征。 空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠X线征象。 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 3，诊断、鉴别诊断及比较影像学 麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见多发短小的气液平面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断需密切结合病史综合分析。 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻 单纯性肠梗阻 阶梯状液平（↑） （A）长液平面 （B、C）拱形肠曲及短气液面 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻 单纯性肠梗阻 X线腹平片（立位）（A~F）示肠腔内阶梯状液平（↑） * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻 绞榨性肠梗阻 X线立位平片（A、B）示右侧腹腔内“假肿瘤征”及阶梯状液平 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻 绞榨性肠梗阻 空回肠转位征 * 消化系统影像诊断 急腹症 （一）肠梗阻 小肠梗阻 CT平扫（A~H）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水样低密度影 * 二、胃肠道穿孔 病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症 * 临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹) 二、胃肠道穿孔 * X线诊断： 膈下游离气体（新月状）----气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现 二、胃肠道穿孔 * * * * * * 鉴别诊断： 间位结肠 胃泡影 二、胃肠道穿孔 * * * 是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔 ？ ？ ？ * 产生气腹的原因有： 腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 * 十二指肠溃疡 球部见类圆形龛影 边缘光滑，周围有水 肿带环绕 十二指肠球部变形 十二指肠激惹 * 球部变形 十二指肠溃疡 * 消化系统影像诊断 五、胃癌 （一）概述 发病年龄： 40 ~60岁 性别：男性多于女性 好发部位：胃窦幽门区，约占50～60%， 临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减 退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗 阻。部分起病隐匿。 * 消化系统影像诊断 五、胃癌 （一）概 述 病理分型：早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而 不论其大小或有无转移。 中晚期胃癌依其形态可分为： ① 蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状； ② 浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜 平坦及消失，形成“革袋状胃”； ③ 溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成 一圈隆起，称环堤。 * 消化系统影像诊断 五、胃癌 （二）影像学诊断 1，早期胃癌 需用低张双对比造影。 胃小区粘膜结构紊乱、消失。 切线位上可见刺突样小龛影。 可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。 * Ⅰ型早期胃体癌 胃钡剂充盈相示胃体近小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，肿块表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小 消化系统影像诊断 * 隆起型早期胃癌 胃钡剂低张粘膜相示胃窦与胃体部交界处早期胃癌，粘膜破坏。 消化系统影像诊断 * 凹陷型早期胃 癌胃钡剂低张粘膜相示胃体部早期凹陷型胃癌，