人工气道护理1.ppt

人工气道护理 一、呼吸道解剖生理 二、人工气道建立对呼吸道的影响 三、人工气道的维护与管理 呼吸道解剖生理 呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡 上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔 下呼吸道—气管、支气管、各级分支的支气管 上呼吸道对呼吸功能的作用 1、正常上呼吸道粘膜对吸入气体有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能 2、呼吸道只有保持湿润、维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能和防御机能 3、使吸入至下呼吸道的空气经常保持在饱和湿度的状态 4、呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的 呼吸系统的主要功能是进行气体交换：即吸入氧气，排出二氧化碳 机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧运送到全身的组织和细胞，经过氧化，产生组织细胞活动所需的能量，同时在氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过循环系统运送至呼吸系统，排出体外 人工气道建立对呼吸道的影响 通过气管插管或气管套管进行呼吸 上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失 吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化 下呼吸道分泌物中水分的丢失增加 纤毛运动功能减弱 咳嗽能力减弱 分泌物排出不畅 引起一系列湿化不良的并发症 人工气道维护与管理 一、人工气道的建立 1、人工气道的种类 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管 气管切开——常规气管切开、经皮气管切开 咽通气管法——鼻咽通气管法、口咽通气管法 喉罩通气管法（LMA） 食管气管联合导气管（ETC） 食管阻塞式通气管法（EOA） 咽气管通气管法（PLTA） 2、气管插管物品准备与配合 物品准备：7.5号气管插管、牙垫、喉镜或气管镜、润滑油、导丝、宽胶布、20ml空针1个、生理盐水、酒精、纱布、吸痰管、吸引器、气管护理盘、呼吸机、蒸馏水等 医护人员准备： 护理记录准备： 病人卧位准备：平卧位、头后仰、去掉床头、肩部垫高 (注意：在气管插管动作准备就绪前请勿使病人平卧，否则病人可能发生呼吸停止，增加气管插管的难度) 其它准备：病床、陪伴、家属等 3、气管切开的物品准备与配合 物品准备：气管切开包、8号 气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布…… 其他准备：…… 配合：…… 二、人工气道护理 固定—湿化—排痰 人工气道护理目的 固定：防止管道扭曲、防止脱管 湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵 排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复 人工气道的并发症与危害 人工气道的固定 人工气道的固定 一、气管插管的固定 1、经口气管插管的固定 胶布固定 （1）长约25cm、宽2cm的胶布2条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。 （2）长约40~45cm、宽2cm的胶布2条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。 寸带固定 专用固定带固定 人工气道的固定 2、经鼻气管插管的固定： 胶布固定 （1）长10cm、宽2cm的胶布1条，胶布一端剪开7cm，未剪开的一端固定于鼻梁，剪开的一端分别缠绕气管导管。 （2）长约25cm、宽2cm的胶布2条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。 （3）长约40~45cm、宽2cm的胶布2条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。 寸带固定 长约100cm、宽1cm的寸带一条对折，长度调整适宜后，中间部分固定气管导管，两头分别挂在耳后，或从一侧耳后经头枕部至另一侧打结固定。 专用固定带固定 人工气道的固定 二、气管切开套管的固定 寸带固定 长度分别为20cm、30cm~40cm、宽1cm的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结(红领巾结)，长的一条绕过颈部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。 专用固定带固定 人工气道的固定 三、人工气道的固定不当易发生的问题 1、导管脱出 原因：牙垫固定不牢：脱出口外或进入口内。 导管插入过浅：头部过度前屈，有可能使导管斜 口脱出声门外造成呼吸道不畅。 导管固定不牢：剧烈咳嗽、分泌物浸湿固定胶布、寸 带松开。 病人躁动：头颈部过度移动、未约束双手自行拔管。 机械牵拉：翻身、调整体位时未脱开呼吸机管道或管 路重力牵拉。 人工气道的固定 处理： 气管切开患者发生导管脱出时将备用的气管套管经窦道重新置入。 气管插管患者导管脱出后，可根据患者情况严密监测 生命体征及氧