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妇产科学 子宫峡部 子宫在宫体和宫底之间的狭窄部位成为子宫峡部。 非孕期：长1cm,分为。上端：解剖学内口（因解剖上较为狭窄） 下端：组织学内口（因为粘膜组织在此，由宫腔内膜→宫颈粘膜） 同时也是子宫颈管内口 妊娠期：子宫峡部逐渐延伸拉长成为子宫下段。可达7-10cm 子宫韧带及其作用 子宫韧带共有4对，主要由结缔组织增厚而成，有的含有平滑肌 圆韧带。结+肌，输近下，子宫角，阔，骨盆壁，经腹股沟管，止于大阴唇。维持前倾 阔韧带。限制子宫向两侧倾倒 位置：子宫两侧的双层翼状腹膜皱襞，子宫侧缘→两侧盆壁 形态：前后两叶。中央有少量结缔组织，较为疏松，容易分离 上端 内2/3：输卵管系膜（游离，在输卵管和卵巢附着处之间的阔韧带） 外1/3: 移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带（内有卵巢a,v） between卵巢and 阔韧带后叶的双层腹膜皱襞：卵巢系膜(内有进出卵巢的a,v,n,l) Between卵巢and内侧宫角：阔韧带稍增厚→卵巢固有韧带/卵巢韧带 近旁 子宫旁组织：阔韧带中丰富的av,l,n,疏松结缔组织的统称 子宫av,输尿管均穿行与阔韧带中 主韧带/宫颈横韧带：一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束 位置：阔韧带下不；形状：扇形，横行与宫颈两侧和骨侧盆壁之间，下附着与盆膈上筋膜。 子宫血管+输尿管下段穿越此韧带。 作用：固定宫颈位置，保持子宫不下垂的作用。 宫骶韧带。结+平滑肌，外被腹膜。 形态：从宫颈后面上侧（相当于宫颈组织学内口水平）弓形向后，绕过直肠止于S2,3前的筋膜。 功能：向后上牵引宫颈，维持子宫前倾位置 韧带作用：上述韧带的牵拉与盆底组织的支托，维持子宫前倾前屈位。若发育不良或受损，可以导致子宫脱垂。 子宫动脉的走行 髂内动脉前干分支→腹膜后，沿骨盆侧壁向下前走行→转向内侧→横跨输尿管（在宫颈外侧，相当于峡部水平）→抵达宫颈外侧缘→分支→上支（宫体支。粗）沿着子宫侧缘迂曲上行→至宫角，分为1,宫底支2卵巢支,3输卵管支 →下支（宫颈阴道支，细），分布与宫颈和阴道上段 内外生殖器的血液供应 卵巢：由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支吻合营养 输卵管：由卵巢动脉分支及子宫动脉输卵管支供应 子宫：主要由子宫动脉供应 阴道：1.上段：子宫动脉宫颈阴道支供应 2.中段：阴道动脉供应3.下段：阴部内动脉和痔中动脉供应 阴部内动脉的分支；会阴动脉营养会阴浅部；阴蒂动脉分布于阴蒂和前庭球；阴唇动脉，分布于大小阴唇 骨盆的组成 骨骼：骶骨，尾骨，两块髋骨（髂骨、坐骨、耻骨） 关节：耻骨联合，两耻骨之间的纤维软骨连接。 骶髂关节：骶骨和髂骨的耳状面，骨盆后方 骶尾关节：有一定活动度，病变时影响分娩 韧带：骶结节韧带（骶骨、尾骨与坐骨结节之间的韧带）+坐骨大切迹=坐骨大孔 骶棘韧带（骶骨、尾骨与坐骨棘之间的韧带）+坐骨小切记=坐骨小孔；其宽度即坐骨切记宽度 骨盆类型 女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形。 正常骨盆，最常见。 扁平型：入口前后径段而横径长，呈扁椭圆形。 类人猿型：入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径都较短，前后径较长。 男型：入口略呈倒三角。此骨盆呈漏斗状，常常导致难产。 月经 Menstruation 是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。 绝经 妇女绝经是指卵巢功能进一步衰退以致最后消失的时期。卵巢停止每四周一次的排卵。这与雌激素水平下降有关 围绝经期 从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。 由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和精神神经症状。 HPOA 1.下丘脑通过分泌{促性腺激素释放激素GnRH}调节垂体{促性腺激素，FSH,LH}分泌→来调控卵巢功能。 2.卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。 下丘脑-垂体-卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。 HPOA的神经内分泌活动还受到大脑高级中枢的调控 雌激素 的作用 对子宫的影响 促进子宫发育（长个） 孕激素 的作用 子宫 对子宫的作用 促进子宫内膜增生（变胖） 使子宫内膜转化为分泌期（成熟） 使宫口松弛（咧嘴） 宫口闭合（闭嘴） 输卵管 促进输卵管发育 输卵管 抑制输卵管蠕动 阴道 使阴道上皮增生角化 阴道 使阴道上皮脱落 乳腺 促进乳腺管增生 乳腺 促进乳腺泡发育 卵巢 促进卵泡发育 激素本身反馈 对下丘脑正负反馈 激素 对下丘脑低促（排卵前）高抑（黄体期）