妇产科精品课件闭经.ppt

闭 经Amenorrhea;内 容;闭经的分类;闭经分类（1）——依据既往有无月经来潮;闭经的分类（2）——是否病理性;闭经的分类（3）——发病部位;闭经的分类（4）——按促性腺激素水平;闭经的分 类（5）——按严重程度分类;闭经的病因;正常月经建立和维持的必要条件;生殖内分泌轴;中枢神经－下丘脑因素;1. 精神应激性 促肾上腺皮质激素释放激素增加 皮质激素分泌增加 增加内源性阿片肽 抑制垂体激素释放 2. 神经性厌食 体重下降 比原体重下降25％或降至标准体重15％ 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调 下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调 3. 过度运动 体脂减少（17～20％） 应激 瘦素（leptin）下降; 4.催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降 垂体催乳素病理性分泌增加 产生对生殖轴抑制 5.Kallmann综合征 下丘脑先天性分泌缺陷 嗅觉减退或损失 可伴神经系统异常 眼球运动失常 凝视性眼球水平 神经性耳聋感觉 可伴体格系统异常 唇裂 裂腭 单侧肾 弓型足 ;6. 下丘脑肿瘤－颅咽管瘤: 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方 颅内压增高 肥胖 视力障碍 7. 药物性－停药后可恢复 长效避孕药 氯丙嗪 奋乃静 利血平 ;垂体性闭经;卵巢性闭经; 1. 先天性性腺发育不全 46XX /46XY单纯性性腺发育不全 原发闭经 性幼稚 女性生殖系统 条索状性腺无性腺细胞 无面容体格异常 指距身高 特纳综合征（Turner’s syntrome） 45XOor45XO/46XX 原发闭经 卵巢呈条索状无功能实体 女性第二性征不发育 身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻 极少有生育能力 ;2. 卵巢早衰 病因 特发性 : 遗传 性腺发育不全 自身免疫性 卵巢的破坏 放射、化疗、手术、感染等 3.卵巢不敏感综合征 特征： 卵巢饱满，有多数始基卵泡及初级卵泡存在， FSH高，E2正常或略低 卵巢对FSH不敏感 闭经;4. 卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素肿瘤 卵巢支持－间质细胞瘤 ACTH瘤 分泌雌激素肿瘤 卵巢颗粒－卵泡膜细胞瘤 5. 多囊卵巢综合征 高雄激素 无排卵 闭经 多毛 不育 肥胖 ; 子宫性闭经;MRKH Syndrome;Asherman’s Syndrome;先天性下生殖道发育异常;闭经的诊断;无撤退 性出血;继发闭经;闭经的治疗 ;全身治疗;激素治疗;原发性闭经治疗;继发闭经治疗;有生育要求者——诱发排卵 ;2. FSH/人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素(HMG/HCG) 适应症： 中枢性激素低落的闭经者 有一定内源性E水平的闭经或月经稀发，经CC治疗无效者 辅助生殖需超促排卵者 用法及监测 促卵泡发育 FSH HMG I度闭经或PCO者： 小剂量75IU/天起步 II度闭经者：150IU/天起步 诱发排卵:hCG 时机:成熟卵泡≥18mm，＋CS≥8 ’ 剂量:2000-10000U ; 手术治疗;生殖道畸形矫形术-解除梗阻;Asheman综合征粘连分解;思考题