胸部影像医学课件.ppt

* * * 畸胎瘤 分为成熟及非成熟畸胎瘤 前者为良性，呈囊性改变为主，同时有实质成分，常见到钙化和脂肪。 后者以实质成分为主，肿瘤常为浸润性生长，密度不均匀，可能见不到钙化及脂肪成分。 * * 淋巴瘤 分为霍奇金病和非霍奇金病，后者更常见。 成人淋巴瘤以中纵隔为主，儿童以前纵隔为主，常同时累及中纵隔。 胸腔积液常见，心包积液也不少见。 * 淋巴瘤CT表现 平扫：肿瘤轮廓为分叶状，呈等密度，常伴斑片状低密度坏死灶。 增强扫描为中等度强化，坏死区不强化。 * * * 神经源性肿瘤 位于后纵隔 良性者为神经节细胞瘤、神经鞘瘤等 恶性主要是神经节母细胞瘤和神经母细胞瘤 * 神经源性肿瘤的 CT表现 良性肿瘤边缘光滑，密度相对均匀，有时可见肿瘤囊变的低密度区，实质部分强化方式多样，肿瘤可通过椎间孔向椎管内延伸。 神经母细胞瘤可呈分叶状，典型特点为斑点状钙化，肿瘤密度不均匀，也可向椎管内延伸，增强扫描强化不均匀。 * * * 肺部常见病 肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤 大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎 间质性肺炎 I型 II型 结核 III型 IV型 V型 原发性肿瘤 肿瘤 继发性肿瘤 * 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 病原：肺炎双球菌 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 主要临床表现： 好发于青壮年，儿童不少见 高热、咳嗽、咳铁锈色痰 X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床 * 大叶性肺炎的X线表现 不同时期有不同的X线表现： 充血期 正常或仅表现肺纹理的增多 实变期 均匀的大片的阴影以肺叶或肺段为轮廓，有时可见支气管充气征阳性 消散期 病灶密度开始不均匀，从外围开始吸收 * * * * * 小叶性肺炎(支气管肺炎)(lobular pneumonia,bronchopneumonia) 病原: 链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌 病理 病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。 临床表现 好发于婴幼儿、老年人，体弱者... 高热、咳嗽、气促、呼吸困难... * 小叶性肺炎的X线表现 两侧肺纹理增多、增粗、模糊； 两肺中下肺野内中带多发性小斑片状阴影，有时可融合成大片； X线表现变化快。 * * * * * * 肺脓肿(lung abscess) 病原：各种化脓菌 病理： 肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化，可与引流支气管相通，形成气液面。 临床表现： 高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰 * 肺脓肿的X线表现 肺纹理改变不明显； 大片渗出实变区中央出现空洞，并可见液平； 以单发多见，动态变化慢。 * * * 4.胸膜基本病变 胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化 * 胸腔积液(pleural effusion) 正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质。 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等 * 胸腔积液的分类 少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液 大量积液 胸腔积液 包裹性胸腔积液 限局性胸腔积液 叶间积液 肺底积液 * 少量胸腔积液的X线表现 肋膈角变钝，横膈面可见 透视下液体随呼吸而移动 * * 中等量胸腔积液的X线表现 定义： 积液上缘达中肺野则为中等量积液 X线表现： 中下肺野大片密度增高影 肋膈角闭锁，横膈面不清 上缘呈外高内低、凹面向上的斜形弧线 * * * 大量胸腔积液的X线表现 定义 积液的上缘达上肺野 X线表现： 患侧肺野呈大片致密影，有时仅肺尖部透明 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽，胸廓饱满 横膈下降 * * 包裹性胸腔积液(encapsulated effusion) 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现： 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。 * * * 气胸(pneumothorax) 定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间透光度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。 * * * * 液气胸 （hydropneumothorax） 定义：胸腔积液积气并存 X线表现： 气体向上、液体向下形成液平面