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4.3 病理改变：渗出、增殖、变质 病理演变： 病变的发展、转归与机体的免疫力和细菌的致病力密切相关。 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞。 结核的愈合：消散、纤维化、钙化。 * 4.4 影像学表现 I.原发型肺结核：系初感性肺结核，X线上有两个亚型： 1、原发综合征:由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者构成哑铃状阴影；原发病灶多位于中上肺野，呈小片云絮状，境界模糊。 2、支气管淋巴结结核:当原发灶与淋巴管炎已吸收，肺门肿大淋巴结仍存在，表现为肺门处结节影。 * 原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎 * * * II.血行播散型肺结核：系大量结核杆菌侵入血液循环至肺部播散所致。 1、急性血行播散型肺结核：两肺弥漫粟粒状结节影，大小约1－3mm，分布均匀、密度均匀、大小均匀。 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均，大小和密度不一的结节影，新老病变混杂。上中肺野多于下肺。 * 急性 慢性 * 急性血行播散型肺结核 * III.继发性肺结核： 发病机制：多为已静止的原发病灶重新活动。 病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 为成年结核中最常见的类型。病变多局限于两肺上叶尖段、后段及下叶背段。 * 基本影像改变： 1、渗出性病变：两肺上叶斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均匀，可融合成大片。 2、增殖性病变：病变密度较高，呈斑点状及条索状，境界清晰。 3、干酪性病变：片状密度增高影，可液化形成空洞，多为薄壁空洞。 4、纤维化病变：边缘清晰条索状，周围组织受牵拉，可伴发支气管扩张。 5、钙化：纵隔淋巴结及肺内病灶可出现钙化。 6、结核球：呈圆形、椭圆形结节，密度较高，常伴钙化，可有小空洞存在，周围见卫星灶。 * 图片 继发性肺结核 * 肺结核空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 * 结核球 * * 继发性肺结核 * 慢性纤维空洞型肺结核： 是结核恶化、好转与稳定交替出现的结果 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位，肺容积缩小、肺门上提，肋间隙变窄。 无病变区呈代偿性肺气肿 支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。 合并肺心病。 继发性肺结核 * 慢性纤维空洞型肺结核 * 慢性纤维空洞型肺结核 * 2、气胸及液气胸 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 1）气胸:空气进入胸膜腔内为气胸 X线表现：无肺纹理透亮带，压缩的肺边缘，肺组织不同程度受压萎缩；患侧横隔下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位。 2）液气胸:胸膜腔内液体与气体共存称为液气胸 X线表现为见横贯胸腔的液平面，其上方可见压缩的肺边缘。 * 气胸 液气胸 * 3、胸膜增厚、粘连及钙化 胸膜增厚与粘连常同时存在。 胸膜增厚: 表现为肋膈角变钝(随呼吸移动不明显)；沿胸廓侧壁见带状致密影，胸廓塌陷，肋间隙变窄。 胸膜粘连: 表现为膈面见尖幕状突起。 胸膜钙化: 片状、点状的高密度影，透视下可与肺内钙化灶鉴别 * 胸膜肥厚 胸膜肥厚钙化 * 四、呼吸系统常见疾病 （一）、支气管疾病 支气管扩张症 （二）、肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、 肿瘤（原发、继发） （三）、纵隔原发肿瘤 * 概述： 后天性支气管扩张多见，好发于两肺下叶。 临床：儿童、青年多发。病史较长，临床上以咳嗽、咯脓痰、咯血为三大主要临床症状。 分型 ： 柱状、囊状、混合型 支气管扩张症 * 病因：感染、阻塞和牵引。 病理： 长期反复的慢性支气管感染---支气管平滑肌及弹力纤维的破坏，管壁变薄---支气管内压增高时或肺纤维化对支气管壁牵拉----支气管发生不可逆的扩张。 支气管扩张症 * 影像学表现 1）、X线表现 （1）平片：柱状扩张表现为管状透明阴影；囊状扩张表现为薄壁空腔，可有液平。 （2）支气管造影：支气管扩张的部位、类型及范围 2)CT表现： 柱状扩张（支气管管壁增厚、管腔扩张，表现为“轨道征”）囊状扩张（呈囊状或蜂窝状，合并感染时有液平）。 支气管扩张症 * 支气管扩张 * * * 支气管扩张 * * 支气管扩张症 * 肺部感染性疾病 肺炎：感染因素最为常见，其中以细菌、病毒感染最为多见，单凭影像学检查很难做出定性诊断。 * 肺炎 1、大叶性肺炎 临床： 多见于青壮年，起病急，多表现为高热，恶寒，胸痛及咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 其致病菌多为肺炎链球菌。 * 影像学表现与病理分期有关，较临床出现晚、消失晚。 X线表现 (1)充血期：可正常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 (2)实变期：表现为密度均匀的致密影，病变轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时在实变区中可见支气管充气