小儿肺炎型哮喘80例诊疗体会.doc

小儿肺炎型哮喘80例诊疗体会 来源：创新医学网医学编辑部? 　　【摘要】 目的 探讨小儿肺炎型哮喘的临床诊疗方法，研究氯雷他定与孟鲁司特联用对该病的疗效。方法　将80例肺炎型哮喘患儿随机单盲分成2 组，对照组予氯雷他定口服，观察组联用氯雷他定与孟鲁司特。2组均以4周为1个疗程。结果　治疗3 d 后治疗组症状体征改善情况明显优于对照组。结论　应用孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿肺炎型哮喘疗效确切，无明显不良反应，值得在临床推广。 　　【关键词】 小儿肺炎型哮喘,孟鲁司特,氯雷他定 　　儿科临床上有部分类似肺炎表现的不典型哮喘病例，长期应用抗生素效果欠佳，需要皮质激素治疗，但糖皮质激素长时间全身应用对小儿不良反应较多。为研究治疗该病的新途径，我科采用孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿肺炎型哮喘，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料　80例均为2009 年3月—2010年11月我科门诊以及住院的患儿，均符合肺炎型哮喘诊断依据。随机单盲分成2 组各40例:观察组6 个月～6 岁21例，男12例，女11例; 6～14 岁19例，男10例，女9例。对照组6 个月～6 岁24例，男12例，女12例; 6～12 岁16例，男10例，女6 例。2 组患儿均排除了鼻中隔弯曲等疾病。2 组在性别、年龄、病情方面无显著性差异( P 均0. 05) ，具有良好的可比性。 　　1.2实验室检查　患儿中有15 例行过敏原皮试，4 例为螨阳性。X 线胸片示21 例双肺纹理增粗、肺门影增浓，9 例轻度肺气肿，4 例双肺内中带有小点状阴影。外周血WBC 为(4. 0～12.0) ×109 L - 1，13 例做血抗PPD 抗体均(-) 。患儿连续3 次在痰或鼻咽分泌物、胃液中找含铁血黄素细胞均(-)。 　　1.3治疗方法　对照组口服氯雷他定，体质量≤30 kg 者予5 mg，体质量 30 kg 者予10 mg，1 次/d ; 酮替酚口服3岁者0.5mg，3岁者1 mg，3 次/d。观察组予口服氯雷他定(剂量同上)，加服孟鲁司特，2～6岁予4mg， 6～12 岁予5 mg， 12岁予10mg，1次/d。2 组均4 周为1个疗程，一般2个疗程。 　　1.4 疗效观察[2] 　①观察治疗前后患儿症状体征变化:每天记录，定期随访、检查，填表记录。②观察咳嗽、气喘、双肺喘鸣音、湿罗音消失的时间。③病情评价:根据患儿症状体 征的严重程度(无、轻、中、重) 计分0，1，2，3分，其中0 分为无症状体征;1分为轻度，有间断症状，不影响生活睡眠，体征轻微;2分为中度，有明显症状、体征，影响生活及睡眠;3 分为重度，症状、体征严重，极大影响生活及睡眠。 　　1.5 统计学处理　应用SPSS 10.0 软件，所有数据均采用均数±标准差(x-±s) 表示，组间差异的显著性采用t 检验，以P0.05 为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 2 组治疗后症状体征改善情况　治疗3d 后各症状体征分数见表1。 　　 ? 　　2.2 不良反应　观察组轻微头痛2例，食欲不振2例，腹泻1例。对照组嗜睡3例，头痛2例，食欲不振3例，腹泻2例。所有患者均能耐受，不影响治疗。 　　3 讨论 　　肺炎型哮喘的诊断依据[2] :无全身中毒症状，一般情况好，咳嗽特点以晨起、睡前为多见，运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳;有呼气困难而并无气急;白天无症状或极 少症状，且症状与体征出现的时间一致，症状发作时可闻及肺部罗音，无症状时肺部体征少，缺乏肺炎的“固定性湿罗音”。以致常常误诊为支气管肺炎;嗜酸粒细 胞常升高，长期使用抗生素无效，X线胸片示双肺纹理增粗、肺门影增浓，对糖皮质激素治疗有效。孟鲁司特是一种高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，它能竞争 性拮抗白三烯D4与Cys2L T1 受体的结合，最早是作为一种新型的非甾体类抗哮喘药而被应用的，并且在临床上取得了肯定的效果。新近一项研究表明，孟鲁司特能够改善2～5岁哮喘儿童的肺 功能和气道高反应性，从而改善哮喘症状，控制哮喘发作和加重[4]，而在儿童患者中的安全性研究表明，孟鲁司特安全性较好。氯雷他定是第三代抗组织胺药， 为一种长效、高效的H1受体拮抗剂，除抗组织胺外，对白三烯、血小板激活因子、前列腺素均有拮抗作用，并可抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒，能降低气道高 反应性。本资料表明治疗3d 后症状体征改善情况，观察组明显优于对照组(P0.05)。以往的经验表明，肺炎型哮喘抗生素治疗无效的病例应考虑本病，尽早使用肾上腺皮质激素 治疗，以减轻患儿痛苦。但本资料表明在不使用肾上腺皮质激素的前提下，使用孟鲁司特联合氯雷他定治疗肺炎型哮喘疗效确切，可免除使用肾上腺皮质激素的临床 不良反应和患儿家长的心理阴影。由于孟鲁司特与氯雷他定每天均服用1次，