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未来美国政府奖励健康行动 　　实施财务奖励措施搭配职场健康计划，雇主可以省钱，雇员可以获得奖励和保持健康。 2014年开始实施可支付医保法案后，雇主将能够使用财务奖励和财务处罚政策以鼓励更健康的行为。上周，奥巴马政府发布了关于以雇主支付为主的健康计划的最终条例。 　　然而，批评者担心调整年保险费不可能改变人们的行为，仅会结束处罚那些健康状况较差的人。 　　据宾夕法尼亚大学健康激励中心和行为经济学的主任凯文·沃尔普博士所说，这不像支付某人做正确的事情那样简单。人们更乐意倾向于直接、短期的奖励(如再吃一份披萨的满足感)，而不是延迟的结果(如增重)。行为经济学已经发现当提供给人们直接的奖励和处罚去做健康的事情时，他们更有可能作出正确的决定，有点像为健康的生活设一个“粗话存钱罐”。 　　但是，并不是所有的奖励都是平等的，一些行为(如戒烟)比其它行为(带你的孩子做例行检查)更难以改变。一种奖励的影响在很大程度上取决于它是如何制定的和它实施的环境。 　　人们也对奖励和处罚有不同的反响。沃尔普研究了不同类型、大小和频率的奖励对人们行为的影响。 　　在一项研究中，沃尔普和与通用电气公司协作的同事为让雇员戒烟开发了财务奖励。所有的吸烟者受到了关于戒烟计划的消息，但只有一半的人随意地选择接受财务奖励。在财务奖励组，完成戒烟情报计划，给予吸烟者100美元;加入这项研究六个月内戒烟，给予250美元;如果戒烟六个月后仍不吸烟，给予400美元。 　　奖励组的吸烟者加入戒烟计划和戒烟的可能性比那些不提供物质奖励的吸烟者高出近三倍。但是，当通用电气公司把戒烟的财务奖励提供给其他员工时，他们抱怨奖励吸烟者做那些他们正在做的事。从他们的角度来看，通用电气公司应把奖励计划变成处罚计划。 　　沃尔普说：“如果这个计划全是奖励吸烟者，你将预期地得到这样的反应，‘不，我们不应该奖励吸烟者，而应处罚他们’。”但是，我们已正在为那些吸烟、不良饮食或不锻炼的人们的健康后果而付钱。据他说，如果通用电气公司向它的员工作出这样一个更好的解释——让员工戒烟也将为其他人省钱，那么，对财务奖励的反应可能会不同。 　　沃尔普也警告说，如果你正尝试着帮助人们改善他们的健康，你不得不小心处罚过度。处罚能够无意识地造成不信任和驱动不健康的行为，使它们更难以处理。 华盛顿国王郡是使用奖励和处罚制度以鼓励更健康行为的第一个地方政府之一。十年前，该郡因医疗保险费用正以每年15%的速度增长而感到恐慌。当时的郡长西姆斯召集了一个包括内科医生、卫生保健政策和法律专家、经济学者与工会和商界领袖在内的特遣部队，以发展一个战略，从为他们的保险保障而付费的患者和员工的角度来处理医疗保险费用。 　　那时，西姆斯告诉《西雅图时报》说：“我拒绝不采取行动，让该郡和它的员工成为这些看似不可控制的费用增加的受害者。更进一步，我拒绝接受仅有两个选择：减少对我们员工和家人的福利或者支付严重的年度增长。调整问题的边缘将不再有用。” 　　由于特遣部队的建议，产生了健康奖励——一个面向员工及其家人的自愿的健康计划。尽管每个人都享有相同的医疗福利保障，但他们的支出费用(免赔额和自付额)随他们在健康奖励计划中的参与程度的不同而不同。那些不选择参与接受铜牌的人享有最高的支出费用。为了获得一个金牌而享有最低的支出费用，你需要完成一个健康风险评估和一个个人健康计划。单边行动计划可能包括写健康活动日志、工作时加入减肥中心、参加基督教青年会课程学习怎样通过营养和锻炼预防糖尿病或和一个“为生活而放弃”教练通电话，合作戒烟。铜牌和金牌等级的区别能对一个四口之家产生每年多达2400美元的影响。 　　三年前，林恩·阿根托开始在国王郡工作。她在完成自己的健康风险评估之后自主地加入了金牌等级。第二年，由于没能完成个人健康计划，阿根托被迫退到银牌等级。“根据我正在支付的免赔额和自付额的不同，这是一件令人惊异的事。” 　　她说，“这很大地提醒了我的健康活动和我支付费用的大小有明显联系。”但是，阿根托没有对国王郡不满，她对自己感到失望。她说：“它相当明显地展示给我。我知道我需要做什么，但我没有坚持到底。” 　　阿根托决定赢回自己的等级。午休时间，她在一家职场活动中心的跑步机上进行跑步练习，在那里员工也可以参加瑜伽、太极、尊巴和跆拳道课程。现在，阿根托的丈夫也在她的计划中，这意味着为了获得金牌，他也不得不参加健康活动。阿根托不仅注意到了健康活动的物质福利，也注意到了它对健康带来的益处。“我有更多的体力，”她说，“因为要迟到了，我经常必须为赶公交而冲刺，现在我能做到了，并且当我赶上公交时，我不会感觉想昏倒。” 　　每个月，阿根托也经常因偏头痛而请假几天或早退。但是，自从她为了补足训练进度表而开始有规律的、更健康的膳食，偏头痛的发作频率已经明显地下降了。而且，