体位评估的延伸.ppt

第一节躯干骨骼 人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。 椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 　　1．椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎 的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 　　2．椎管腔的形态在横断面观，各段椎管的形态和大小不完全相同。颈段上部近枕骨大孔处近似圆形，往下为三角形，矢径短，横径长；胸段大致呈圆形；腰段上、中部呈三角 形，下部呈三叶形；骶段呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。 由于姿势不良或者在某一特定姿势下做重体力劳作而不适当的调节、剧烈运动前没有做适当的预备动作、反复长期的轻度扭挫伤及头颈、腰部受撞击等因素均可造成椎周软组织的损伤，从而出现软组织的松弛、变硬（纤维化、钙化、粘连、瘢痕形成、挛缩）或炎性改变，导致了维持脊柱软组织立体三角的失衡，刺激压迫了脊神经后内外支、自主神经、交感神经节、椎动脉甚至脊髓，从而引起多种脊柱相关性疾病及临床疑难病症。 谢谢 ! * * 躯干的骨骼主要有脊柱、胸廓、骨盆三部分，它们与胸廓上方的肩带骨（肩胛骨、锁骨）共同构成了躯干形体的主体 躯干的主要体积是胸廓和骨盆这两部分体块的基础是由骨骼构成的，其形状相对稳定。可以把躯干归结为两块相对而置的体块。上端胸廓的体块上宽下窄，上端由横贯胸骨左右的锁骨合成；下缘由胸廓两侧肋骨下角合成。下端骨盆的体块上窄下宽，紧接胸廓体块的下缘，即腰际线的位置；下缘由两侧股骨的大转子连线而成。连接这两个体块为一体的是富于弹性的轴——脊柱。 胸椎（十二节）——从侧面看向后弯曲，椎体上小下大，脊柱逐渐增粗，胸椎为保护器官，椎体之间活动量很小，每个胸椎左右连接两条肋骨。 胸椎上面 胸椎侧面 脊柱作为人体骨骼框架的中心力轴，是由多节动态椎骨与其间的椎间盘、椎间关节及椎周的肌腱、韧带稳定结构紧密连结，构成的人体三维动态的中心平衡力轴。脊柱的稳定是靠周围的肌腱韧带构成的无数立体三角区来维系其全方位、多角度的稳定整体。构成脊柱的各个组成部分之间和脊柱与内脏功能之间在机构上的联系、在功能上的协调、在病理上的影响。脊柱及其联系的各个组织器官之间，都有各自不同的功能，而这些不同的功能，又都是整体活动的一个组成部分，从而决定了脊柱和各组织器官之间在生理上是互相联系，在病理上则是互相影响的。　　 多裂肌 半棘肌 横突间肌（在横突之间） 回旋肌（在棘状突起和横突之间） 如果这些细小却起着稳定和支撑作用的肌肉过于柔弱无力的话，人的身体就会或多或少的出现虚脱现象。这就意味着一旦椎间盘的压力增加，就会导致退化性疾病的发生，比如腰椎间盘突出