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急性心力衰竭概述 首都医科大学附属北京安贞医院 谢英 ? 各位医生，大家好！ 咱们国家的急性心衰治疗涵盖了很多的内容，其中包括了有八方面的内容，首先咱们先学习前言部分。 也就是说咱们先看一看，为什么咱们国家要制定一个心力衰竭的治疗指南。心力衰竭是心血管疾病最后的一个终末阶段，对于医生来说治疗心力衰竭是心血管疾病的，治疗心血管疾病的最后的战场。目前来说，这还是一个尚未攻破的顽固堡垒，尤其急性心衰是急性心血管疾病中的急重症，其救治难度非常大，病死率很高，是心源性死亡的重要原因。所以中华医学会心血管病分会决定要制定一个中国的关于急性心衰的治疗诊断和治疗指南。由于最近十多年来，关于急性心衰治疗的药物进展比较缓慢，很少有很有价值的新药问世。而且关于急性心衰的大样本的临床随机对照研究也比较少，不能够提供有意义的临床证据，所以在急性心衰的治疗当中呢临床上仍然是依赖老一辈医学专家学者的经验和意见。 在我们国家急性心衰的研究工作也是比较滞后的，虽然在基础研究方面有一些进展，但是呢缺少相关的流行病学的调查资料，缺少临床观察和研究的积累，也缺少一个共识和规划，急性心衰的处理在各个地区、各级医院缺少统一的规范。因此中华医学会心血管病学分会决定编撰急性心衰指南，由此来为一线临床医生提供必要的指导，以提高处理这种心血管病急重症的能力和水平，并规范大家的处理。这一指南发表于中华心血管病杂志2010年3月第3期。 急性心衰指南具有以下三个特点和优点：第一个是理念新颖。急性心衰的理念和治疗借鉴了美国心脏病学会/美国心脏协会和周围心脏病学会这几个国外著名的心血管病学会，他们所出版的一些相关的指南内容，而且还包含了在心血管疾病治疗领域，在心血管疾病关于急性心衰治疗这一领域的最新研究进展和理念。第二急性心衰诊断和治疗指南它符合我国的国情。它肯定和推荐了我国学者处理急性心衰的经验和最近几年我国所出版的一些和急性心衰相关的指南或者专家共识上的一些意见。第三急性心衰诊断和治疗指南实用性非常好，不仅城市的大医院的医生可以应用，而且在基层的医院，基层的医疗单位的医生也可以接受并且乐意实施。 按照国际惯例，我们这个心衰的指南它对于一些诊断和治疗措施以及药物应用的推荐呢有一个和国际接轨的一个，这个推荐的类别和证据水平的分级。推荐类别呢它分为三类：第一类是已证实和（或）一致认为有益和有效的。第二类是疗效的证据尚不一致或者有争议，这其中IIa类是相关证据倾向于有效，IIb类是相关证据尚不充分。推荐类别的第三类是已证实或者一致认为无用和无效，甚至可能有害的。也就是说，如果是一个单位的推荐类别，那么这一项不管是诊断治疗的措施还是药物的使用，是不应该不应用的。在证据水平分级方面呢也是分为A、B、C三级，A级证据来自于多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析，B级它证据是来自于单项随机对照临床试验或者非随机的研究，C级证据是来自一个小型的研究或者是专家的共识。 关于急性心衰的定义。急性左心衰竭是指急性发作或者加重的左心功能异常所导致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，进而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可以伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或者是右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。也就是说，急性左心衰和急性右心衰包含在我们这个急性心衰的诊断和治疗的指南当中，临床上是以急性左心衰竭最为多见，急性右心衰竭比较少见。 第二部分，急性心衰的流行病学。 我们国家对42家医院在1980年、1990年、2000年3个时段的住院病历进行了一个回顾性的分析。资料表明：在这20年当中，因为心衰住院约占到住院的全部心血管病患者的16.3% — 17.9%，其中男性占了56.7%，平均年龄是63 — 67岁，60岁以上的患者超过了60%。平均住院时间1980年是35.1天，1990年是31.6天，2000年是21.8天。心衰的病种，也就是心衰的基本的病因主要是冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年当中，随着冠心病和高血压的发病率不断增加，那么这两种疾病所造成的心衰也在增加，冠心病和高血压病所造成的心衰分别从36.8%和8.0%增加到了45.6%和12.9%，而风湿性心脏病造成的心衰它的发病率是有下降的，从1980年的34.4%降至2000年的18.6%。入院的时候这些心衰患者的心功能都是以III级心功能居多，占到了42.5% — 43.7%。所有因为心衰住院的这些患者，大多数人都是因为慢性心衰的急性加重而住院，而因首发急性心衰住院的占很少。 第三部分，咱们看一看急性心衰的病因和病理生理学机制。 急性左心衰的常见病因，首先第一个是慢性心衰急性加重。