慢性咽炎概念、病机、病因.doc

慢性咽炎概念、病机、病因 慢性咽炎是指以咽部灼热干痛、咽痒、咽部刺激或异物梗塞感等各种咽部不适症状为主诉的咽部粘膜、粘膜下组织以及咽壁淋巴组织的弥散性非特异性炎症状态。这类患者常常伴有鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道慢性疾病。 慢性咽炎的发病率很高，是人群中十分常见的一种咽部慢性疾病，虽然病情本身并不是太重，但因本病病程长，症状顽固，不易消退，可发生于各种人群，因而成为一种非常普遍的咽部炎性疾病，几乎可以称之为“养身病”。据相关资料统计，我国城市人群慢性咽炎的发病率占所有咽部疾病的10%-20%，农村相对较低，约占5.5%。实际上，如果以咽壁黏膜组织标本的病理组织学改变作为诊断标准，据有关资料反应，除了幼年期以外，随着年龄的增长，存在咽壁黏膜慢性炎性改变的比例逐渐上升，而且上升曲线的斜率非常高，到了中老年，几乎绝大多数个体都存在这样的组织学变化。显然，这样高频率的咽壁粘膜慢性炎性改变，与临床诊断的慢性咽炎患病率是不相符的，即具有慢性咽炎临床诊断依据的患病概率显著地低于具有慢性咽炎组织学病理表现的概率，也就是说，许多即便存在咽壁黏膜慢性炎组织学依据的人，可能终其一生都未见得因为慢性咽炎而看过医生。换言之，咽壁黏膜的局部病理变化程度，可能与患者的自我局部症状感觉并不平行，有时甚至表现为脱节现象。这样的事实提醒我们，对于咽炎的认识，还需要更多的反思。 一般认为，慢性咽炎的发生多由急性咽炎演变而来，其病因较多而且复杂。综合归纳，大致可以概括为一下三方面： 1、外界刺激因素的持续性作用。长期嗜烟酒及辛辣刺激性食物；工作环境污染，如长期接触粉尘、化学气体等有害物质的刺激；生活地域气候严寒酷冷、过度干燥；职业因素，如发声方法不正确或用嗓过度等。 2、局部或病变临近病灶的长期刺激作用。急性咽炎反复频繁发作，咽炎急性发作期治疗不彻底或治疗不及时；邻近器官慢性病灶如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、牙龈炎、龋病、慢性中耳炎等病程中，由于慢性炎症的直接蔓延，或炎性分泌物因流入咽部而形成的长期刺激，可以直接或间接诱发慢性咽炎；或因慢性鼻病造成鼻通气困难而经常经口呼吸，未经鼻腔粘膜调节过滤的吸入空气对咽壁黏膜产生持续性的不良刺激，也可以在咽部引发慢性炎症。 3、全身慢性病理状态的影响，慢性过度疲劳状态、长期精神紧张或抑郁状态，都会造成机体免疫功能，特别是咽壁黏膜局部免疫力的下降；长期生活不规律，具有特异性体质，如过敏体质的人，可能存在不同程度的咽壁黏膜神经血管反应的异常；全身性慢性疾病如贫血、糖尿病、便秘、心脏病、肾炎、肝硬化等，亦常常引起咽壁黏膜局部微循环障碍与神经血管反应性异常。 这类全身不良因素的影响，为咽壁黏膜慢性炎症的发生以及其神经血管感受器的不良感受与异常反射效应奠定了病理基础。 医学上，依据显微镜观察结果，根据慢性咽炎的咽部粘膜病理组织学改变特点，通常将本病分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性干燥性咽炎、慢性萎缩性咽炎4类。其实，以上4种类型，可能都是同一疾病在不同阶段的病理表现而已。因此，不能将其视为不同类型的慢性咽炎。 1、慢性单纯性咽炎 显微镜下，可以见到病变多发生于粘膜层内，主要是粘膜的慢性充血，血管周围有淋巴细胞、白细胞及浆细胞浸润，粘膜及粘膜下出现结缔组织增生，腺体肥大，粘液分泌增多。而临床表现则以咳吐白色黏痰和常做清嗓动作为主，故又被称为慢性分泌性咽炎。 2、慢性肥厚性咽炎 显微镜下可见咽壁黏膜及粘膜下组织因慢性充血而增厚，粘膜及粘膜下有较为广泛的结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺周围的淋巴组织增生突起呈颗粒状、条索状或桑葚状。本型的临床表现以咽部梗阻不适为主，故又被称为慢性增生性咽炎。 3、慢性干燥性咽炎 显微镜下可见咽壁黏膜及粘膜下组织萎缩，腺体及杯状细胞退变，粘液腺分泌减少，分泌物粘稠，粘膜干燥。临床表现以咽部干燥灼热感为主。 4、慢性萎缩性咽炎 显微镜下，其病理组织学改变表现为咽壁粘膜及粘膜下组织萎缩，粘膜上皮变薄，上皮细胞退化变性，血管萎缩变小而且稀疏，粘膜营养障碍，厚度变小，咽腔变大，甚至咽肌也受累及而变薄萎缩。临床表现为咽干灼且痛，咽部多有干痂附着或有臭味，可以见到咽壁粘膜干燥发凉，粗糙而萎缩变薄，做咽部动作时，可见咽壁黏膜起皱。