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李枫;病史摘要;心电图;动态心电图 符合左室后组乳头肌室早 ;心脏彩超;诊断和治疗;标测和消融 ;;;三维标测——标测室早最早激动点;联合：起搏标测——二者形态高度一致;第2次消融;术后心电图;小结;讨论：左室后组乳头肌室早的标测与消融;1.LV-PPM后组 ECG特征 及如何与ILVT鉴别？;乳头肌起源的室早/室速的心电图表现;乳头肌起源的室早/室速的心电图表现;2.消融导管位置与解剖位置的定位？; 解剖位置对比和建模?;3.乳头肌室早标测技巧？;PMVA患者中仅约一半在乳头肌与心肌交接区记录到浦肯野电位，与分支型室速相比，其浦肯野电位距局部QRS的距离较短（10±17 ms vs. -29±5 ms，P＝0.01）；
Doppalapudi等研究结果显示，乳头肌起源室早在所有靶点：
窦性心律时可记录到浦肯野电位 P领先于局部心室肌电位，
但发生室早时局部心室肌电位领???于浦肯野电位 P。
Yamada认为虽然在PMVA成功消融靶点的局部双极电图能记录到尖峰样电位，但此尖峰样电位代表的是室性心律失常时乳头肌局部的心室电位，而非浦肯野电位。
;3.乳头肌室早标测技巧？ ; 乳头肌起源室早起搏标测困难的三种原因：
①.存在共同出口：乳头肌室早起源可能远离乳头肌基底部，但是可能在基底部存在共同出口，因此沿乳头肌柱体起搏可能体表心电图形态表现一致，但是消融有效靶点可能远离其共同出口；
②激动邻近组织：由于乳头肌结构复杂，且与周围组织联系密切，很难保证稳定贴靠乳头肌而不激动邻近组织；
③有时起搏输出功率不同，起搏形态也可能不同，从而影响判断。
;左室后组乳头肌室早/室速鉴别;4.左后乳头肌室早消融技巧？;4.左后乳头肌室早消融技巧？;
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