微创技术在创伤骨科...pptVIP

1984 THORP 1990 LISS 2001 LCP 带锁髓内钉及特殊髓内钉 PFN 计算机辅助下的脊柱微创技术 Amiot等比较采用手术导航系统辅助与传统方法进行胸、腰、骶椎椎弓根钉置入准确性的差异。发现该系统可提高椎弓根钉置入的准确率，特别对颈椎采用椎弓根钉固定时，使用导航系统是较为安全的选择。 Foley 和Smith描述了影像导航行C1、2 螺钉植入融合术的效果。 郑燕平等在计算机导航及内窥镜下对齿状突Ⅱ型骨折患者实施颈前路齿状突螺钉固定术，获得了满意的效果。 徐林等 在三维影像脊柱导航引导下对先天性脊柱侧凸并脊髓畸形患者等行椎弓根螺钉固定矫形术，取得了较为理想的效果。 在脊柱翻修手术、椎体成形术和骶髂关节脱位复位固定术等中，导航系统亦有较为广泛的应用。 计算机辅助下的脊柱微创技术 计算机辅助下经皮脊柱固定术 SEXTANT经皮脊柱内固定系统 结束语 “微创”的精髓是以比传统手术更小的创伤达到与传统手术相同或更佳的疗效。如果仅仅在形式上采用了先进的内窥镜或其他高新技术，而所伴随的手术创伤和所获得的疗效并不优于传统手术时，所谓“微创”就变得毫无意义。 结束语 骨科微创技术已取得了较为迅猛的发展，并获得了较好的效果，但其仍存在许多为解决的问题留待解决，要完全取代普通手术，尚有较长的路要走。微创技术在骨科将会更加蓬勃发展！ * 展望关节镜介导的微创技术 关节镜技术将会完善对所有大关节甚至到指间关节的关节内病变的检查，治疗修复与重建，特别是关节内韧带及软骨的修复与重建。 关节镜技术将会治疗所有关节内骨折的复位与固定。 微创全髋关节置换术 1998年，Crockett提倡采用微创全髋关节置换。 主要有“单切口”技术与“两切口”技术两种方法。 “单切口”技术采用常规的改良外侧入路或后入路，通过特殊设计的拉钩与器械，减少对髋关节周围正常组织的解剖。 “两切口”技术通过其中一个切口植入股骨假体，另外一个切口植入髋臼假体，手术过程需要电视监视。 微创全髋置换术 顾剑华等 检索从2001年至2007年的英文文献Meta分析，利用微创全髋置换术3416例与传统全髋置换术2790例进行比较。发现微创置换术发生的血肿、皮肤坏死、假体周围骨折和假体松动的并发症高于传统置换；而前者的术后疼痛、脱位、感染、深静脉血栓的并发症则低于后者，微创的关节功能比传统的关节功能更佳。 中华关节外科杂志 2008 微创全膝关节置换术 1974年，第1例全膝置换手术 微创全膝置换技术始于单髁置换技术 2004，Laskin 分析了58例初次TKA患者, 其中32例用微创股四头肌中间入路, 26例用传统的内侧髌旁入路, 结果表明术后微创TKA的膝关节功能评分高于传统TKA, 疼痛分数和疼痛用药低于传统TKA。 Clin Orthop Relat Res, 2004 微创膝关节单髁置换术 导航辅助下的微创全膝置换术 1993年，Saragaglia 率先进行无需影像资料的膝关节手术导航系统的研发，并于1997 年首次成功用于临床。 2004年，全美已有1000多台手术导航系统投入使用。 2005年，Seon对47例计算机导航技术TKA和50例常规TKA进行1年随访研究, 发现计算机导航技术TKA和常规TKA屈曲角度分别为131.9°、125.4, HSS评分分别92.5分、89.4分 , 疼痛评分6.8分、8.6分。 Orthopedics, 2005 导航辅助下的微创全膝置换术 导航辅助下的微创髋、肘等关节置换术 计算机导航系统应用于人工髋、肘、踝、肩等关节的置换手术亦有长足发展。 展望微创关节置换术 各种关节的小切口拉钩系统将会完善以便进行小切口的关节置换术。 导航系统将会替代目前的经验测量，使关节置换的骨性切割变得更准确，假体的安装更精确。 微创脊柱外科研究进展 内镜辅助下的脊柱微创技术 1. 脊柱内窥镜技术 2. 胸腔镜技术 3. 腹腔镜技术 经皮脊柱微创技术 1. 经皮椎间盘技术 2. 椎体成形术和椎体后凸成形术 3. 经皮脊柱固定术 计算机辅助下的脊柱微创技术 脊柱内窥镜技术 1982年，Schreiber首次报道椎间盘镜下髓核摘除。 1983年，Kambin首次报告经后外侧椎间隙途径关节镜下腰椎间盘切除术（AMD）的关节镜技术和设备。 1996年，第1代显微内镜下椎间盘切除术（MED）器械于投入使用