王保国-麻醉安全与质控教学幻灯片.pptVIP

麻醉安全和质量控制;Hippocrates --- “do no harm” 希波克拉底誓言 --- “无伤害” Safety --- keep the patient free from accidental injury安全 ---使病人自主远离意外伤害 ;2005年医院管理年－主题;我国医疗安全的现状; 麻醉病人为什么有 危险 ？;你相信吗？这些都是真的！; 患儿，男，10岁。阑尾切除术。 硬膜外麻醉 ，T12-L1 注气试验，2 次共 3 ml。 术后5 h 诉双腿刺痛，膝下明显，肌力5级。次日加重。 CT：T12-L3硬外腔和椎旁气肿。 治疗：甘露醇，地塞米松，β-七叶皂甙，维B1。 1日后缓解，4日后消失。 . ;腰麻也可并发硬膜外血肿 ; 患者 ，女，45岁。阑尾切除术。 选择腰-硬联合麻醉。T12-L1穿刺， 经腰麻针注入配制局麻药液。 病人先诉下肢剧痛，后产生阻滞平面。 术后瘫痪（L4以下） ;剖宮产偶发颅内出血;硬膜外麻醉并发症（130万例分析）; 利多卡因逾量中毒;丁卡因高敏反应1例; 例1 男，52岁。 kkkk-03-26 全麻下行 胃癌根治术。 诱导时吸“ O2” 即刻 BP ?，发绀。 用多种药无效 ， 并出现 QRS 增宽 。 继之心搏停止死因不明。 例2 女，68岁。 kkkk-03-30 硬外下下腹肿 块探查。 给杜非1/2 。 切 皮时见血暗。面罩吸 “O2” 。 BP 16/11 ? 11/8 kPa HR 100 ? 80 bpm， RR 20 BPM。 50%GW 40 ml IV ,麻黄碱50mg，无效。 血压继降，紫绀加重。插管抢救无果，死亡。 封闭手术室查找原因，发现所给 “O2 ” 实为 “ N2 ” ！ ;Sch ? 截瘫 高K+ 心搏骤停; 患者 男，成人。食管癌根治术。 麻醉 全麻。插管后听双肺呼吸音清。 平卧后听诊呼吸音“弱”， －度 BP ？ HR ？ 10 min后 BP=0 ，心博停止。 复苏 发现腹膨，疑导管滑入食管。 重新插管，肾上腺素1+1+3 mg。 15 min后， CPR成功。 结果 痊愈出院？ J Clin Anesthesiol，1994 常规及时核实导管位置，挽救生命，省钱百万 !;金属管芯断留肺内1例;麻醉监测出现的问题;是 值钱? 还是 值钱?; 患者，女，38岁，43 kg。 硬膜外，宫腔镜手术 100 min。 灌注液5%GW，总量 32,500 ml。 静脉输液1000ml。 恶心，烦躁，呼吸困难；肺罗音。 血钠 112 mmol/L 血钾 4.3 mmol/L pH 7.15 SpO2 100%→87%(O2 5 L/min) 治疗速尿20mg,西地兰0.4mg,甘露醇 250ml 3%NaCl 1,300ml. 6%NaCl 1200 ml 氨茶碱 250 mg,胰岛素 26 u 术中尿量 10,300 ml 5d后痊愈出院。 (赵伟成. J Clin Anesthesiol,2003);疼痛治疗存在的问题;患者，男，76 岁；前列腺摘除术后。 硬膜外麻醉，平顺。 术后镇痛：吗啡1.5 mg+生理盐水8 ml，