稳定型心绞痛诊断治疗教学幻灯片.pptVIP

慢性稳定型心绞痛药物治疗 硝酸盐制剂 对既往有MI或冠心病的患者，硝酸酯类并未显 现出有降低死亡率的作用 如果β受体阻滞剂不能耐受则可用长效硝酸酯 类代替β受体阻滞剂 不同的硝酸盐制剂 硝酸甘油 - 舌下含服 二硝酸异山梨醇酯 5-单硝酸异山梨醇酯 慢性稳定型心绞痛药物治疗 硝酸盐的特性 硝酸甘油 快速短效制剂 急性治疗 二硝酸/单硝酸异山梨醇 作用时间慢长效制剂 慢性治疗 慢性稳定型心绞痛药物治疗 硝酸酯类药物易出现快速耐受性，主要表现为原来的剂量逐渐失去疗效，患者症状加重，必须不断增加剂量才能控制症状 硝酸甘油耐药 慢性稳定型心绞痛药物治疗 减少耐药的方法 减少用药次数 尽可能用小的剂量 间歇给药，一天中停药10小时以上 可用含硫基的转换酶抑制剂，它 可拮抗血流动力反向调节作用 慢性稳定型心绞痛药物治疗 慢性稳定型心绞痛药物治疗 钙通道阻滞剂 速效或短效二氢吡啶类钙拮抗剂会增加心脏 不良反应 长效或缓释二氢吡啶类或非二氢吡啶类钙拮 抗剂可能缓解慢性稳定性心绞痛症状而不增 加心脏不良事件 如果β受体阻滞剂不能耐受则可用长效钙拮 抗剂代替β受体阻滞剂 慢性稳定型心绞痛—诊断和治疗 动脉粥样硬化血栓形成: 是具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性卒中