毒蛇咬伤的诊治文档.pptVIP

①连续 2d 少尿或无尿。 ②尿毒症症状。 ③肌酐清除率较正常下降超过 50％，或在原肾功能不全基础上，肌酐清除率又下降超过 15%；或血肌酐升达 442μmol/L，血尿素氮升达 21mmol/L。 ④肌酐每天升高 100μmol/L。如合并凝血功能障碍，可用无肝素透析治疗法，每 2d1 次至肾功能恢复好转。 4. 监测心电、心肌酶 发现致命性心律失常及泵衰竭应及时给予对应处理，并可使用心肌营养剂。 5. 监测血液功能，早期防治 DIC 常规用每天低分子右旋糖酐 500～1000ml，双嘧达莫（潘生丁）200～400mg；丹参 20～40ml，疗程 5～7d。必要时补充血小板、纤维蛋白等。严重贫血者可给予输血，力求输入新鲜血以能补充凝血因子。 6. 糖皮质激素应用 可提高机体对蛇毒的应激，对出血、溶血、细胞坏死有一定的治疗作用。 用法：大剂量、短疗程 常用地塞米松 20mg 加入补液中静滴，每天 2 次，或甲泼尼龙 125～250mg/次静注或静滴，每天 2 次，用量不超过 3d。 毒蛇伤特殊情况治疗 1. “假性脑死亡” 见于神经毒或以神经毒为主的混合毒类毒蛇伤，病人出现深昏迷、脑干反射消失，眼球固定、双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸、血压要用升压药维持，仅有心跳，容易被误认为是脑死亡而放弃抢救，但经积极治疗会痊愈，因此被称为神经毒素所致的“假性脑死亡”。。救治：气管插管，呼吸机维持通气。尽早用血液净化。 2、眼镜王蛇咬伤 部分地区死亡率高，达 80％。救治：早期足量使用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清，同时尽早用血液净化治疗。 3、 竹叶青蛇伤 该蛇伤后，血液功能障碍，出现类 DIC 的血液改变，如血小板、血浆纤维蛋白原含量减少、3P 试验阳性、PT 异常等，但临床表现较轻，与检验不相符，只是出现皮下出血、血尿等，不会出现诸如休克、多发性微血管栓塞等症状。 甚至会在病后 3～7d 时出现症状缓解而血液检查加重的症状与血液检查分离现象。治疗：一般按常规治疗加连用 3d 皮质激素如甲泼尼龙 125mg，3 次/d，严重者可加用新鲜冰冻血浆 400ml或血小板 1～2 单位。 DIC 治疗 常见于血循毒蛇伤，表现为出血、溶血和急性肾功能衰竭，容易诱发多脏器功能衰竭甚至导致死亡，主要以预防为主。救治： 输血小板或纤维蛋白， 补充凝血因子，最好输新鲜血浆或全血。同时采用无肝素血液透析。 病 例 病例一 患者，中年男性，2小时前被“花纹蛇”咬伤，右手大拇指和食指间的虎口处可见呈3个齿痕，局部皮肤破损，少许渗血，感右手、前臂明显肿痛，伴麻木，伴胸闷，伴心前区不适，至我科予局部清创切排，“马破伤风免疫球蛋白1500 U肌肉注射+抗蝮蛇血清针6000U静脉滴注+季德胜蛇药片4g Q6h 口服及外用”。查体：右手、前臂肿胀，桡动脉搏动可及，右手背桡侧近虎口部位有皮肤破损，可见三个齿痕，局部皮肤破损，已局部皮肤切排，有渗血。 完善相关检查，予心电监护，预防感染，激素抗炎抗过敏，改善心肌供血，护肝等对症支持治疗。 病例二 患者老年男性，3小时余前不慎被“眼镜蛇”咬伤右手小指，感局部剧痛、出血，逐渐肿胀，感头昏、胸闷、恶心。即被送至我科就诊，考虑“毒蛇咬伤”，予“患指清创、切开排毒，TAT1500U im st，抗蝮蛇蛇毒血清6000u ivgtt st，地塞米松10mg iv抗过敏”等治疗。查体：右小指可见齿痕，局部切排处少许渗血。 入院后完善各项常规检查，予预防感染、稳定细胞膜、减轻毛细血管渗出、保护心肌、护肝及抑酸护胃等治疗。 谢谢！ 毒蛇咬伤的综合治疗 毒蛇及蛇毒的概述 毒蛇咬伤的临床表现 毒蛇咬伤的综合治疗 病 例 我国常见的几种毒蛇 （1）五步蛇 （2） 烙铁头蛇 （3）蝰蛇 （4） 竹叶青 （5）蝮蛇 （6） 眼睛王蛇 （7）眼睛蛇 （8） 金环蛇 （9）银环蛇 （10）青环海蛇 毒蛇及蛇毒概述 五步蛇 别名：蕲蛇、尖吻蝮、白花蛇等 属血液毒 出血倾向、水泡、血泡，伤口大，多产生溃疡 竹叶青 别名：青竹蛇、青竹标等 属血液毒 血液毒重、有出血倾向 蝮蛇 别名：狗屎堆、草上飞、七寸子、地扁蛇等 属混合毒 肿、痛、眼睑下垂、视物模糊 金环蛇 别名：金蛇、金脚带、黄节蛇、佛蛇等 属神经毒 银环蛇 别名：寸白蛇、竹节蛇、白带蛇、雨伞蛇等 属神经毒 伤口小、前2-3小时几乎无症状、主要为神经毒症状 眼镜蛇 别名：梨头扑、万蛇、扁头风、琵琶蛇等 属混合毒 伤口发黑，处理不好多产生溃疡 蛇毒的分类 神经毒 血液毒 混合毒 以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。 以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青