中国员工团体健康保障计划2016版-上海外服.PDFVIP

《中国员工团体健康保障计划》 2016 版 目录 前言 一、 《中国员工团体健康保障计划》项目简介 二、人身保障实施办法 三、医疗保障实施办法 四、医疗附加保障实施办法 五、重大疾病医疗保障实施办法 六、住院补贴保障实施办法 七、连带子女医疗保障和托费实施办法 八、中国员工无偿献血和医疗临床用血规定 九、 《中国员工团体健康保障计划》医疗理赔服务指南 前言 《中国员工团体健康保障计划》是上海市对外服务有限公司（以下简称“上海 外服”）会同中国人寿保险股份有限公司上海市分公司（以下简称“保险公司”）根 据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《中国人寿保险公司人身意外及医疗保险 条款》和各地医保的有关规定推出的补充保障项目，其目的是：向中国员工提供覆 盖面广、综合性强、保障额高、层次多样的医疗及健康保障。 上海外服曾于2004 年4 月、2009 年4 月及2013 年1 月分别编制了《中国员工 团体综合保障计划》保障手册。近日，根据保监会有关规定、医保最新政策和国家 医改趋势，在此基础上重作了部分调整和增减。修改后的保障手册，更加规范了保 险责任，提高了参保员工的保障范围，充分保障了参保员工的合法利益。修改后的 保障手册将服务标准和理赔承诺列入保障内容，真实体现了上海外服执行行业规范、 确保员工利益、促进保险市场健康发展的企业社会责任和诚信。修改后的《中国员 工团体健康保障计划》保障手册2016 版（以下简称“2016 版保障手册”）更加贴近 实际、更加完善。 上海外服在 网站上全文刊登2016 版保障手册的内容，希望您 能通过这本手册对社会医疗保险政策、保险条款和上海外服《中国员工团体健康保 障计划》有所了解，同时希望这本手册能为您的就医和理赔带来方便。 诚恳地欢迎您提出建议和批评，以便帮助我们改进服务工作。 上海市对外服务有限公司 二O 一六年四月 一、《中国员工团体健康保障计划》项目简介 简介说明 1．意外死亡（含交通），最高给付人民币100 万元。 2. 意外伤残，根据残疾程度，按不同比例给付，最高限额人民币100 万元。 1、人身保障 3. 疾病死亡，最高给付人民币20 万元。 （A 类） 4. 选择本项目的员工，赠送家财险最高给付2 万元。 5. 上述为最高给付标准，具体按参保单位所选项目的约定标准给付。 1. 门急诊费用：符合当地社会医保范围内个人自负部分给付100% （三十种重大 疾病除外）。 2. 参加当地城保的住院费用：须持卡就医，符合当地医保范围内个人自负部分 给付100% （三十种重大疾病除外）。 3. 未参加当地城保的住院费用：按照上海城保医保规定，给付符合上海城保医 保范围内个人自负部分的费用（三十种重大疾病除外），应统筹支付的费用不 2、医疗保障 给付。 （A 类） 4. 女职工计划生育费用（赠送）：给付符合医保及生育保险范围的产前、产后检 查费用。 5. 参加社会生育保险女职工的住院分娩费用（赠送）：给付超出生育医疗费补贴 以上的符合当地社会医保（生育保险）范围内的个人自负部分。 6. 未参加当地社会医保或生育保险女职工的住院分娩费用（赠送）：按照上海城 保医保规定，给付符