高血压危象临床诊治.pdfVIP

·182· ．专家论坛． 高血压危象临床诊治 蹇在金 高血压的临床试验几乎涵盖了高血压的相关领 等)。我国高血压患者基数大(1．6亿)，加上知晓 域，唯独没有高血压危象的临床试验来指导临床，其 率、治疗率及控制率极低，高血压危象实际发病率可 研究相对集中在比较降压疗效、血压水平控制及依 能比西方国家更高。因此，努力提高高血压的知晓 从性等方面。这可能与高血压危象发病率低、相关 率、治疗率和控制率是降低我国高血压危象发病率 定义未统一有关。以往文献和教科书曾有高血压危 的关键。 象、高血压急症、高血压脑病、恶性高血压和急进型 2类型 高血压等名词描述。但不同作者所下的定义有所不 同，甚至比较混乱。近年来，国际上将上述高血压急 血压急骤升高可引起原发疾病的迅速恶化，由 crisis)。血 危重症统称为高血压危象(hypertensive 于受累的靶器官不同，导致了高血压危象类型和病 mm 压急骤升高(尚无统一血压标准，DBP120Hg， 种的复杂性(表1)。 inln rain 180／120 Hg，210—240／120—130Hg)， 如不及时治疗则明显增加病残率和病死率。高血压 表1 高血压危象的类型和疾病 危象又根据有无急性或进行性靶器官损害分为高血 高血压急症 压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症神经系统病变 高血，K脑病 (hypertensive urgencies)。前者是指血压明显升高，蛛网膜卜．腔出血 同时伴有急性或进行性靶器官损害；后者是指血压 出血性脑卒中 缺血性脑卒中‘ 明显升高，不伴有急性或进行性靶器官损害。这种 脑外伤 分类有重要的临床意义。 心血管病变 急性主动脉夹层 急性左心力衰竭、肺水肿 1流行病学资料 急性冠状动脉综合征 恶性高血压 高血压危象患病率随着年龄增长而升高，30— 冠状动脉搭桥术后 肾脏病变 39岁为3．3％，70—79岁为6．2％，老年人比成年人 肾血管性高血压 高一倍，男性稍高于女性，黑种人高于白种人。高血 急性肾炎 急性肾衰 压危象占内科急症的27．5％，其中以脑血管病常见 风湿病所致肾危象 (脑梗死24．5％、高血压脑病16．3％、脑出血和蛛网 肾移植术后 循环儿茶酚胺水平升高 膜下腔出血4．5％)，心血管病次之(急性左心力衰 嗜铬细胞瘤危象 竭36．8％、急性冠状动脉综合征12％、主动脉夹层