破伤风护理查房精品.pptVIP

破伤风病人的护理查房 重症医学科 夏艳秋 1 内容摘要 川北医学院 ·附属医院 2 一、护理评估 川北医学院 ·附属医院 疾病史 体格检查 辅助检查 诊断 治疗 病史汇报 3 患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03-11入院。入院前3+天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。 （一）疾病史 川北医学院 ·附属医院 4 T :36.5℃，P:89次/分，R:20次/分 ，BP:149/76mmHg 胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。 张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。 全腹散在压痛及腹肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。 川北医学院 ·附属医院 （二）体格检查 5 2017-03-11 急诊全腹彩超：1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶 3.前列腺增大伴钙化灶 腹部CT：1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶 川北医学院 ·附属医院 （三）辅助检查 患者腹部CT、彩超、X片均未见 可以解释患者腹痛的症状及体征 追问患者病史：10余天前有手指外伤史，自行处理，现 伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。结 合患者板状腹，张口困难以及外伤史，目前考虑其他疾病 所致，如破伤风。 6 （四）诊断 1.破伤风 2.肺部感染 3.脑萎缩 4.外周动脉粥样硬化症 5.冠心病，急性心肌梗塞？ 川北医学院 ·附属医院 7 2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。立即肌注安定20mg，后行气管切开。 2017-3-14 转入我科 入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。 川北医学院 ·附属医院 （五）治疗 8 1、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰 液堵塞气道有关 2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关 3、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关 4、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、摄入障碍 有关 5、疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。 二、护理诊断 川北医学院 ·附属医院 9 6、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关 8、自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作有关 9、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。 10、潜在并发症：肺不张、尿储留、心力衰竭等 护理诊断 川北医学院 ·附属医院 10 1.保持呼吸道通畅  气管切开病人注意做好呼吸道管理。  协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。  病人进食时注意避免呛咳、误吸，抽搐时，禁止经口进食。 2.维持体液平衡  按医嘱补液，纠正水电解质失衡  加强观察 三、护理措施 川北医学院 ·附属医院 11 3.加强营养  对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液， 必要时予以TPN治疗。  对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白和高维生素的流 质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。 4.保护病人，防止受伤  病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。 护理措施 川北医学院 ·附属医院 12  上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时 坠床或自我伤害。  关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。 5.一般护理  安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。避免各类干扰，保持安静，减少探视。治疗、护理等各项操作尽量集中。 护理措施 川北医学院 ·附属医院 13  用药护理：遵医嘱及时、准确适用TAT、镇痛镇静药等各类药物，并及时观察用药效果。  隔离消毒：严格执行接触隔离制度。身体有伤口者不参与护理，所有器械、敷料专用，使用后灭菌处理，敷料用后焚烧。病室定时消毒。 护理措施 川北医学院 ·附属医院 14 加强自我保护意识，避免皮肤受伤。 出现下列情况及时就诊，注射破伤风抗毒素：任何较深而窄的伤口，如木刺、锈钉刺伤；伤口虽浅，但沾人畜粪便；医院外未经消毒处理的急产或流产；④陈旧性异物摘除术前。 儿童应定期注射破伤风抗毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。 四、健康教育 川北医学院 ·附属医院 15 川北医学院 ·附属医院 五、疾病相关知识 破伤风定义 流行