缺血性卒中的防治问题--高旭光教学幻灯片.ppt

缺血性卒中的防治问题 ;加强院前急救工作 及时判定是否为脑血管病 （面瘫，语言含糊，肢体无力） （时间性和定位性） 院前卒中量表的应用（意识，眼球偏视，偏瘫） Kothari RU, et al. Ann Emerg Med 1999;33:373 Llanes JN, et al. Prehosp Emerg Care 2004;8:46 Tirschwell DL, et al. Stroke 2002;332801 ;卒中的鉴别诊断（MEDICS）; 是否为缺血性脑血管病？ 缺血性事件发生的位置？ （前循环，后循环，皮层，皮层下） 病因机制？分型 针对病因所采取的治疗;;;18.1%;CEA? CAS?;18.1%;选择？;症状性颈动脉狭窄--CAS和CEA;国际颈动脉支架研究（ICSS）;一些研究的结论;无症状性颈动脉狭窄（aCAS）;无症状性颈动脉狭窄外科试验（ACST）;无症状性颈动脉狭窄—内科治疗的改善;;;*;姜卫剑等进行一项前瞻性队列研究，纳入100名症状性颅内动脉狭窄患者 ，置入Wingspan支架，平均随访约1.8年。 主要终点事件为30d内任何卒中或死亡，和30d后的同侧缺血性卒中。并将结果与WASID研究数据进行对比;Wingspan支架队列研究的主要终点事件的1年发生率较WASID研究中显著降低（7.3% VS 18%），其中30天卒中或死亡率为5%。 ;Wingspan支架+积极药物治疗 VS. 积极药物治疗 ;NIH/NINDS组织资助，首个前瞻性mRCT，颅内重度狭窄患者 比较PTAS是否优于强化药物治疗症状性ICAS的RCT研究 2008年11月启动，全美50个医学中心，764例计划;SAMMPRIS研究设计;SAMMPRIS研究;SAMMPRIS研究;SAMMPRIS研究;世界第一个在重度颅内动脉狭窄患者中开展的比较药物+支架治疗和药物治疗的多中心随机临床试。预计将纳入764例患者，由于支架组死亡率过高的安全问题，2011年4月提前停止。 颅内动脉粥样硬化性狭窄的支架治疗仍需探索;SAMMPRIS研究失败的原因？; 抗血小板治疗 (单一抗血小板药物 双重抗血小板药物);大动脉硬化;腔隙性梗塞; 穿支动脉入口处动脉粥样硬化性狭窄或闭塞所致脑梗死称为分支动脉粥样硬化病 (Branch Atheromatous Disease, BAD) BAD是Caplan提出的脑梗死的病理学概念 ; ;;; ;卒中后早期应用ASA;ASA加Clo双联治疗;西洛他唑预防卒中研究2（CSPS2 ）设计; ;抗血小板治疗的分层治疗;抗血小板药物选择;非心源性缺血性卒中;非心源性缺血性卒中;抗血小板药物的能力有限;抗血小板药物抵抗;抗血小板药物抵抗;抗血小板药物抵抗;2011 AHA/ASA卒中指南（他汀）;卒中二级预防降压目标分层管理;新指南针对症状性颅外颈动脉病变的药物治疗建议中，特别强调他汀治疗; 结论：缺血性卒中发病时即刻及急性期（72h内）接受他汀治疗与早期及晚期预后改善显著相关 Ni Chroinin D, et al. Stroke. 2011； 42(4):1021-1029 ;他汀药物的使用问题;卒中的预防是一项艰巨的全民系统工程; 《脑心同治》由人民卫生出版社出版, 前卫生部长钱信忠题写书名。 王永炎院士作序，高润霖院士、胡大一教授及美国Muhlestein教授给予高度评价! 2006年脑心同治视频国际学术会议召开！ 2007年“脑心同治 世纪握手”庐山峰会召开！;国家医保品种;抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块;脑心通治疗半身不遂、口眼歪斜及舌强语謇等症疗效优于对照组，P0.01;二级预防— 脑心通治疗脑卒中疗效;谢 谢 !