人感染H7N9禽流感诊疗方案教学幻灯片.ppt

三、临床表现 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 　(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 四、诊断与鉴别诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 　　　　 四、诊断与鉴别诊断 2.诊断标准。 　　(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 四、诊断与鉴别诊断 (2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 四、诊断与鉴别诊断 　(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 五、治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 　　(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 　　(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（见附件）。 五、治疗 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 五、治疗 A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 五、治疗 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 山东省人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识 凡是同时具备发热、白细胞总数降低（或正常）或淋巴细胞分类计数减少、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎的病例，应及早使用达菲（奥斯他韦）抗病毒治疗 . 五、治疗 2.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 五、治疗 （2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 五、治疗 （3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 五、治疗 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。 五、治疗 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。 山东省人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识 诊所、村卫生室和未配备达菲（奥司他韦）的乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗机构不得留观和治疗发热患者。发热患者应到配备达菲（奥司他韦）的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、二级及以上医疗机构进行诊疗，能够排除人感染H7N9禽流感的，方可回到诊所、村卫生室等基层医疗机构进行后续治疗。 五、治疗 (四)中医药治疗。 1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 　　疫毒犯肺，肺失宣降证 　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。 　　 五、治疗 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 　　金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母1