人工全髋关节置换术护理查房教学幻灯片.ppt

人工全髋关节置换术的 护理 清远市人民医院骨一区 罗美玲 ;诊断： 1 左侧股骨头缺血性坏死 Ficat IV期； 2 贫血 3 腰椎管狭窄症； 4 胃多发溃疡； 5 双眼老年性白内障； 6 右侧全髋关节置换术后。;病人基本资料： 床号：51床 姓名： 李荣灿 性别：男 年龄： 67岁 主诉：左髋部疼痛、活动受限1年余，腰痛伴左下肢放射痛，左足背部及左小腿外侧麻木1月余于2015年03月16日入住我科。 诊断：1左侧股骨头缺血性坏死；2 腰椎椎管狭窄症；3 右侧全髋关节置换术后（曾于2013年09月因“右侧股骨头缺血性坏死”在我院行右侧人工全髋关节置换术）;生命体征：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分， BP：104/60mmHg 体重：60kg 身高：165cm BMI：22 专科检查：双上肢无畸形。双上肢肌力、肌张力及感觉正常；腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎旁压痛，腰椎活动稍受限；左侧腹股沟区中点压痛，左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“4”字征（+）；骨盆挤压分离试验（-）；右髋后外侧见一长约12cm手术疤痕，右髋关节活动基本正常；双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力IV级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射稍减弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。 ;疼痛评估：4/N 坠床/跌倒评估：评分19分（极度危险） 压疮评估：Braden评分22分 （无危险） 活动级别：扶拐杖行走 ADL评分： 80分（轻度依赖）：修饰、进食、穿衣、 如厕、行走能力缺失ADL评估表.xls DVT评估：13分DVT评估表.doc，中度危险 睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律 营养：营养评分12分，皮肤弹性好，BMI：22 吞咽、咀嚼正常， 床边饮水试验通过 认知能力：认知、定向力、语言表达、计算力正常 排泄情况：自解大、小便，自控自如 五官情况：听力正常，视力模糊。 ;心理：焦虑、无助 宗教：无宗教信仰 既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；胃多发溃疡； 双眼老年性白内障；右侧全髋关节置换术后；2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。 文化程度：小学，接受、理解能力较差 日常生活习惯： 社会/家庭角色：农民，爷爷。 社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦 经济情况：享受城乡居民医保，家中经济较宽裕，住电梯房，有坐厕。 ;胸部X线：肺部无异常，心影增大； 腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折； 骨盆正位片+左髋关节正斜位片：左髋关节退行性变，左股骨头缺血性坏死并移位；右髋关节置换术后改变； 心电图：窦性心律，左心室高电压； 左下肢动静脉彩超：左侧下肢动脉内-中膜不均匀增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像； 腹部+泌尿系B超：左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化。;;二、手术： 04-07做好术前准备：配血、备血；向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚22:00禁食、00:00开始禁饮。解释留置尿管的目的。 04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术;二、术后： 控制疼痛 护胃治疗 管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管 并发症预防： DVT：利伐沙班10mg PO Qd；压力抗血栓治疗； 假体脱位：T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位； 感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流通畅，尽早拔管（48小时内）;潜在并发症： 1、有发生深静脉血栓的危险--与髋关节置换术有关 2、有假体脱位的危险--与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关 3、有泌尿系统感染的风险--与留置尿管有关 ;一、疼痛 术前：1、卧床休息，减少活动； 2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力； 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 ； 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激； 5.遵医嘱适度应用镇痛药物。;一、疼痛 术后：1.让患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛； 2.超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药）：帕瑞昔布40mg,Q12h,IV； 3.二联镇痛药止痛：阿片类+NSAIDs，如：曲马多+塞来昔布； 4.对于疼痛明显的患者采取放松术