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糖尿病病人的护理 学习目标 糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 病理解剖病理生理 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗及护理 一、概念 ● 糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 ● 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题! 二、分型 1997年以美国糖尿病协会（ADA）为代表，对1980年国际通用WHO提出的分类标准进行修改并建议将糖尿病分为四大类型。 * 1型糖尿病 * 2型糖尿病 * 其它特殊类型糖尿病 * 妊娠糖尿病 （一）、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。 （二）、2型糖尿病 包括： 遗传及环境因素（肥胖、饮食因素、都市化生活、体力活动少等） 高胰岛素血症或胰岛素抵抗（以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，——为主要致病机制） 糖耐量减低（IGT） 临床糖尿病 （血糖达到糖尿病的诊断标准） 1型 2型 所占比例 5％～10％ 90％～95％ 病 因 自身免疫 遗传＋环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥 胖 少见 多见 家 族 史 无 有 临床症状 明显 不明显 漏 诊 率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮 症 常见 少见 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别 （三）、其他特殊类型的糖尿病 胰岛β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎 　2、胰腺创伤/胰腺切除术后 　3、胰腺肿瘤 　4、胰腺囊性纤维化 　5、血色病 　6、纤维钙化性胰腺病 　7、其他 　 （三）、病理生理 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖肝糖原合成↓分解↑ 糖异生↑ 脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多 胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多伴利用障碍→酮症酸中毒 (DKA) 蛋白质合成↓分解代谢↑→负氮平衡 糖尿病足 三、感染 —— 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染 五、实验室检查 一、尿 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。 肾糖域 血糖 160—180mg/ml 尿酮体 二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据 　 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 清晨禁食8小时，WTO推荐75克葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。 四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 血红蛋白中2条β链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应