小儿阑尾炎教学幻灯片.pptxVIP

小儿急性阑尾炎护理查房Pediatric’s acute appendicitis刘丙花市南院区小儿外科本次查房目的了解解剖生、病因及转归熟悉小儿阑尾炎的特点、病理分型、诊断及治疗掌握病例汇报的方法，掌握阑尾炎临床表现、临床护理问题及措施CHAPTER 1概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点CHAPTER 2病因、病理分型及转归CHAPTER 3临床表现、诊断及治疗CHAPTER 4临床护理问题及措施LOGOCHAPTER 1章节概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点SECTION 01概述SECTION 02解剖生理SECTION 03小儿阑尾炎的特点概述阑尾炎为小儿最常见的急腹症随年龄增长而发病率逐渐增高6-12岁达到高峰5岁以下的发病率相对减少婴幼儿很少见，但误诊率高，穿孔率高解剖生理特点阑尾形状：阑尾于胚胎第8周出现。小儿阑尾长4-8cm,直径0.3-0.5cm，婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状。阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。阑尾动脉：回结肠动脉终末支，与其他盲肠血管无交通支，血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，引起阑尾坏死。体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）小儿阑尾炎的特点多发于上感后病原菌经血行感染而并发阑尾炎全身和消化道症状出现早而显著转移性右下腹痛和肌紧张不明显病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡；婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限。LOGOCHAPTER 2章节病因及病理分型SECTION 01病因SECTION 02病理分型SECTION 03急性阑尾炎的转归病因阑尾腔堵塞细菌入侵神经反射失调管腔细窄、弯曲、盲管粪石、寄生虫体、异物慢性炎症纤维化淋巴小结增生胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛。阑尾腔堵塞后，细菌侵入阑尾壁，生长繁殖引发阑尾炎；身体其他部位病原菌通过肠管和肠系膜的血液、淋巴系统到达阑尾，引起感染。胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍，使阑尾粘膜受损而引起感染。阑尾炎的病理分型12单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾炎症初期，多局限在粘膜及粘膜下层，阑尾轻度充血、水肿，表面少量纤维素渗出物；粘膜下层中性粒纽胞及嗜酸性细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点；腹痛轻、无发热或低热、WBC15×109/L。此时炎症加重，病变累积阑尾全层，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着；腹痛剧烈、发热、WBC16×109/L。34坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎；腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热，WBC16×109/L，穿孔时可有气腹。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿；病程超过3天(短者可于8小时后)，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。临床表现症状体征腹痛全身情况最常见、最早出现。转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。早期可有体温升高；脉搏反应性加速；可有脱水和酸中毒表现。胃肠道症状腹部体征恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张）发热异位阑尾体征早期体温多正常或低热在38℃以下，化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高，全身中毒症状重结肠充气试验腰大肌刺激征举腿试验临床表现阑尾炎症发生在右下腹，为什么会有转移性右下腹痛呢？转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关，阑尾壁内层即粘膜层为内脏神经第10、11胸节支配，定位不准确，对体液刺激较为敏感，当炎症侵犯粘膜层时，疼痛刺激不准确，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体神经支配，定位准确，物理刺激较为敏感，能准确表现为右下腹痛。阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断。诊断12典型转移性右下腹痛胃肠道症状发热右下腹（麦氏点）有固定压痛全身症状阑尾异位体征01症状02体征03辅助检查04鉴别34血常规B超检查CT检查X线检查等肠系膜淋巴结炎梅克尔憩室炎右髂窝脓肿治疗非手术治疗：不适合手术的单纯性阑尾炎或 急性阑尾炎尚未诊断、炎性肿块或阑尾周围脓肿已经形成 抗生素：60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染，首选对革兰阴性杆菌及阳性球菌的广谱抗生素加甲硝唑。同时卧床休息、禁饮食、补液，纠正