心肺复苏术教学幻灯片.pptVIP

* * 心 肺 脑 复 苏 一、概述 心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。 其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。 1973年至2000年5月美国心脏病协会先后五次制定了心肺复苏标准，欧洲1998年在上述基础上提出了欧洲的心肺脑复苏标准。 复苏的成功率院内处于15?25%的较低水平，长期幸存率约5?24%；而院外的抢救成功率仍小于5%。 二、病因 1.心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏动停止，其典型表现为: 心室纤颤，占全部心跳骤停的2/3; 心室静止、心脏电机械分离占1/3。 多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉 硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓 者仅33%。 多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺 O2、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用 形成“心跳骤停环”，见图1。 心肌梗死、心肌炎、缺氧、 过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱 心肌炎 心脏阻滞 电休克 心脏功能降低 麻醉药 酸中毒 冠脉硬化 缺氧 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 冠脉栓塞 高碳酸血症 冠脉痉挛 心肌缺血 休克 心瓣膜病 心输出量降低 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 血、心包填塞、心瓣膜病 图1 心脏骤停环及发生原因 2．呼吸骤停：分为： 中枢性：见于呼吸中枢及/或其传导系统的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O2等； 周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻塞或梗阻。 心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现呼吸停止，通常约15?20秒钟，若呼吸停止先发生，则心跳可持续至30分钟。 三、细胞损害的病理生理 呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解死亡，一般需经历缺血、缺O2、无氧代谢、全身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞尤其是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下细胞损害的机制有以下几个方面： 1.无复流现象; 2.钙超载; 3.能量耗竭; 4.自由基的破坏作用; 5.白细胞的作用; 6.再灌注损伤; 7.全身性炎症反应综合征(SIRS). 四、诊断 1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电--机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩)。 五、抢救措施 完整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要器官供O2，包括开放气道（A）、人工通气（B），胸外按压（C），除颤（D）四个步骤；ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。 ㈠成人基本生命支持和进一步生命支持 BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导;