治疗性沟通实习报告教学幻灯片.pptVIP

* * 治 疗 性 沟 通 实 习 报 告 学 号 T2009032 姓 名 张 宏 一般资料 患者，女，60岁，退休在家，主诉：腰腿痛反复发作5-6年加重一周。5-6年前即有腰腿痛病史，曾在多家医院包括我院多次行针灸手法等治疗，均有一定疗效。一周前无明显诱因下再次出现腰痛伴双下肢酸痛不适，休息后不能缓解，由120送来我院，拟腰椎间盘突出症收住院。病程中无潮热盗汗无胸闷咳嗽，纳可，二便尚调，夜寐欠安。入院测T 36°C P 62次/分 BP 120/80mmHg R 20次/分 。 一般资料 专科体格检查：腰肌紧张，腰4-5腰5骶1棘间及两旁压痛伴左下肢放射痛，直腿抬高试验左30°右45°，挺腹试验（+），颈项肩背部广泛压痛，压顶试验（+），臂丛牵拉试验（+）。 诊断：腰椎间盘突出症、颈椎病、背肌筋膜炎、骨质疏松症、高血压病 Stage 1 关系性沟通 ——建立关系、收集一般信息 时间 2010.11.25 11：00 参与人物 患者、患者老伴、护士 沟通情境 患者平卧床上，表情忧郁，家属站床旁。护士站床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；患者本人；家属 沟通时长 5 min 沟通内容 姓名代码 ： ZXH 年龄 ：60岁 性别 ：女