重大疾病释义与理赔简介教学幻灯片.pptVIP

杨新文（201009） 重大疾病的设定标准 该疾病对人体损伤严重 该疾病诊治费用昂贵 重疾险与健康险的保障区别 疾病种类少 某一疾病的严重阶段 例：急性胰腺炎 亚特兰大分类（1992）： 急性间质性胰腺炎 （对应临床分类名词：轻型、水肿性） 急性坏死性胰腺炎 （对应临床分类名词：重型、出血坏死性） 董宏思急性坏死性胰腺炎获重疾赔付案 国寿康宁重疾险 2005.10国寿昆明 委托云南省法庭科学技术鉴定中心对董宏思接受的“胰腺临床引流术”和保险条款规定的“胰腺坏死组织清除术”的医学界定进行司法鉴定 鉴定结果为:这两种手术都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的。 为了控制风险，明确责任，保险公司需要对所保障的重大疾病进行明确、清晰的定义，包括明确疾病的诊断、治疗方法，且这些内容在产品上市前已经得到政府监管部门----保监会的审核认可。只是各保险公司对重大疾病的定义可能有一定的差别。而公众对保障范围的理解很多时候仅停留在病名上而忽略病名后面对该病诊断治疗方法的释义。 重疾释义与公众理解的差异 重疾释义与医学新技术新方法的关系 重大疾病所作的定义随着时间的推移滞后于医学新技术新方法进展的状况是保险的特性决定的，不能归罪于某公司及某产品本身，国内外均存