合理使用骨质疏松症诊疗的骨代谢标志物指引2004年版.PDFVIP

维普资讯 中国骨质疏松杂志 2 生 箜 鲞筮!塑 · 国 夕 卜新 技 术 · 合理使用骨质疏松症诊疗的骨代谢标志物 指南 (2004年版) 日本骨质疏松症学会 关于合理使用骨质疏松症诊疗的骨代谢标志物指南讨论委员会 周丽珍 向青 刘忠厚 译审 译 自：OsteoporosisJapan，2004，12(2)：191—206 编者按：我国骨质疏松医学事业近年来发展很快，但骨质疏松生化标志物的诊断发 展滞后，我们看到 日本骨质疏松杂志，2004，12(2)发表的 “合理使用骨质疏松症诊疗的 骨代谢标志物指南”一文很好，现全文译成中文供大家参考，以推动我国骨质疏松生化 诊断工作的开展。 骨质疏松症骨折L6J。 一 、 前言 今后我国骨质疏松症的诊疗，不应仅限于骨质 1骨质疏松症的定义和现在的概念观点 疏松症的治疗 ，而应力求让所有人 口达到理想的骨 骨质疏松症的定义，是 1993年香港骨矿会议确 峰值，并制定出骨量减少时是否应该评估骨折或易 定的，国际上也一直通用 (即以骨量减少、骨显微结 患人群、如何维持增加骨质疏松症 的生活质量 构退化为特征，骨强度减低，易于骨折)。此后，在 (QOL)等对策。亦即必须不断地努力，确定骨质疏 2000年美国国立公共卫生研究所(NIH)召开的骨矿 松症的综合诊疗体制。 会议上，开始有了很大的变化LlJ。认为骨质疏松症， 3骨代谢标志物的测定意义的变迁 是指因为骨强度的问题而引起骨折增加的骨骼疾 现在，骨代谢标志物已从过去的作为替代 BMD 病 。骨强度是 由骨密度 (BMD)和骨质量综合决定 的指标 ，更强调是评估骨质量L7J以及预测骨折率的 的。骨密度是以单位面积或单位体积的骨量来表示 手段L8。。。。另外，因为抑制骨吸收药物能强力抑制 的，现在的骨密度是以人的骨量峰值和从峰值开始 骨转换，所以骨代谢标志物的测定也渐渐成为评估 减少的速度决定的。另一方面，骨质量是 由骨的显 这些药物药效的手段Ll也J。 微结构、骨代谢转换、微损伤的蓄积、矿化的程度以 尽管骨代谢标志物在骨质疏松症的日常诊疗中 及骨胶原等骨基质的特性决定的L2．3J。现在的观点 占有很重要的位置，但我国还未充分运用起来Ll。 认为，骨质量的问题在于没有临床评估手段 ，仅是用 这主要是由于实际操作时，我国缺乏国外那样具体 骨代谢标志物评估骨转换。以上定义的变化是基于 的临床指南 1【4-16J。因此 ，日本骨质疏松学会在2001 日常诊疗过程中常遇见的骨量正常却发生骨折、显 年制定出 “合理使用骨质疏松症诊疗中骨代谢标志 著或较好的增加BMD的药物 ，却不能减少骨折率L4J 物的指南”。之后，骨代谢标志物也被放在临床新的 这些问题的。 位置上，为使骨代谢标志物更进一步灵活应用于新 2骨质疏松症诊断治疗的变迁 的骨质疏松治疗药物等临床领域，于是提出了2004 正如骨质疏松症概念发生很大的变化一样 ，在 年版的指南。 诊疗方面，也不断地出现新的诊疗技术。躯干骨 4指南的变迁 BMD检测的DXA方法，带来了更加完善的诊断标 回顾 以往指南 的策划制定过程，从 2001年 准L5；骨代谢标志物的出现，深化了骨质量的问题。 版[]至2002年版[埔]，主要是强调骨代谢标志物和 另外，各种抑制骨吸收药物的出现，更有效地预防了 BMD变化的关系，这在具体使用中有所反应。但