2015高血压最新课件演示课件文.pptxVIP

高 血 压 （Hypertension）;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗;第一节　原发性高血压;心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素;高血压的靶器官损害;血压分类和定义;中国高血压指南诊断标准;几次全国普查显示高血压患病率不断升高;我国高血压流行病学特点;流行病学分布特点（患病率）;发病机制; 发病机制;发病机制;病 理;分 类;临床表现;恶性或急进型高血压;并发症;并发症 ;并发症;3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、TIA 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一 ;实验室检查;诊断：如何正确测量血压;诊断标准;诊 断;继发性高血压（secondary hypertension）;鉴别诊断;高血压的分级;高血压的危险分层;影响预后的因素;按危险分层，量化地估计预后;各层高血压未来10年危险程度;高血压治疗目标 ;治疗策略 ;降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 ;原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg;治疗方法 ;非药物治疗;降压药物治疗;1.利尿剂;2.β受体阻滞剂;3.钙通道阻滞剂（CCB）;血管紧张素原;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;降压药物治疗原则;降压药物联合方案;特殊人群的降压治疗;慢性肾脏疾病：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 ;顽固性高血压;顽固性高血压;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂;总 结：;2、药物治疗中应注意：;3、测量血压时应注意:;继发性高血压;继发性高血压的常见病因;筛查对象;筛查对象;是最常见的继发性高血压 病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;肾实质性高血压;治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB ;　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS;诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 ;治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊断： 典型