肾病综合征患儿标准护理计划.docVIP

肾病综合征患儿标准护理计划 肾病综合征患儿标准护理计划 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。常见护理问题包括：①排尿异常：少尿、蛋白尿；②营养不足；③体液过多：浮肿；④有皮肤受损的危险；⑤有感染的危险；⑥潜在并发症——电解质紊乱；⑦知识缺乏。 　　排尿异常：少尿、蛋白尿 　　相关因素肾小球滤过膜的通透性增高。 　　主要表现少尿、蛋白尿。 　　护理目标患儿在住院期间小便恢复正常。 　　护理措施 　　严重水肿和高血压时需卧床休息，一般不需严格控制活动。 　　给予低盐、优质高蛋白饮食：明显水肿或高血压时短期限盐，但不宜长期禁盐。 　　准确记录24小时出入水量。 　　遵医嘱使用利尿药及准确补液，必要时静脉供给白蛋白、血浆。 　　每周测体重2次，并记录于三测单上。 　　重点评价 　　排尿异常是否改善。 　　尿常规是否正常。 　　营养不足 　　相关因素 　　肾小球滤过膜的通透性增高，大量蛋白质从尿中丢失。 　　食物摄入不足。 　　主要表现 　　血清白蛋白低于正常。 　　食欲减退。 　　护理目标 　　能摄入足够的营养素，血清白蛋白恢复正常。 　　患儿食欲恢复正常。 　　护理措施 　　评估患儿的营养状况，了解患儿以往的进食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等，以利于制定适宜的改善营养的饮食计划。 　　给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜。 　　为患儿提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味，及时清除患儿床单上的血迹、排泄物、分泌物等。 　　就餐前协助患儿清洁双手，必要时清洁口腔。 　　遵医嘱静脉供给白蛋白、血浆。 　　重点评价 　　患儿营养状况及食欲是否改善。 　　患儿血清白蛋白是否正常。 　　体液过多：浮肿 　　相关因素体内水钠潴留。 　　主要表现 　　凹陷性水肿，先颜面部，后波及全身。 　　患儿体重增加。 　　少尿。 　　护理目标 　　患儿水肿消失。 　　患儿体重及尿量恢复正常。 　　护理措施 　　卧床休息。 　　限制钠盐的摄入，每天食盐1-2g，供给高糖饮食。 　　遵医嘱限制液体及饮食摄入，总量控制在前日尿量加生理需要量内。 　　准确记录24小时出入水量。 　　浮肿严重时，每天定时测量腹围、体重并记录；浮肿消退后测量体重，每周2次。 　　遵医嘱给予利尿药。 　　尽量避免免肌内注射，如必须注射时，应严格无菌操作，注射后按压针孔至无渗液为止。 　　重点评价 　　患儿尿量是否正常。 　　水肿是否消退。 　　有皮肤受损的危险 　　相关因素 　　水肿。 　　低蛋白血症使机体抵抗力下降。 　　主要表现皮肤破损、渗液。 　　护理目标患儿住院期间保持皮肤完整。 　　护理措施 　　给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。 　　垫棉垫于骨隆突处，如外踝、足跟、肘部等。 　　小婴儿应保持手心清洁、干燥，手心垫小方纱布。 　　协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 　　及时更换床单、衣服，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。 　　阴囊水肿者，给予丁字带托起，并用33%硫酸镁湿敷阴囊。 　　剪指甲每周1-2次，避免患儿抓破皮肤。 　　重点评价 　　患儿皮肤有无破损。 　　患儿主要受压部位（骨隆突处）皮肤有无发红、损伤。 　　有感染的危险 　　相关因素 　　应用皮质激素等免疫抑制剂。 　　低蛋白血症，水肿局部血液循环不良。 　　主要表现发热，白细胞总数升高。 　　护理目标患儿在住院期间不发生感染。 　　护理措施 　　保持室内适宜的温度、湿度，定期通风换气，保持空气新鲜。 　　地面每天用1：200的84消毒液湿拖2次；床头柜、床、椅子每天用1：200的消毒液湿擦1次，定时空气消毒。 　　限制探视人员。 　　严格无菌技术操作。 　　防止上呼吸道感染。 　　加强个人卫生，如口腔卫生、会阴清洁、皮肤清洁。 　　重点评价 　　监测生命体征是否平稳。 　　监测血象是否正常。 　　潜在并发症——电解质紊乱 　　相关因素 　　长时间禁盐。 　　应用利尿剂。 　　感染、呕吐、腹泻等因素。 　　主要表现 　　低钾表现，如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等。 　　低钠表现，如厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥。 　　护理目标患儿住院期间不发生电解质紊乱，血钾维持正常，无失水征。 　　护理措施 　　评价电解质是否平衡，血钾、血钠是否正常。 　　低钾的表现及处理： 　　观察有无低钾表现，如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、下肢无力、心音低钝等。 　　严格记录24小时出入水量。 　　遵医嘱正确补钾。 　　提供含钾较高的饮料及水果，如橙汁、橘子等。 　　低钠的表现与处理 　　观察有无低钠表