中英美全科医学运行模式的对比.doc

中英美全科医学运行模式的对比 　　全科医学诞生于2O世纪6o年代，它是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。其宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体?。这种照顾与传统的“以疾病为中心”的单纯生物医学模式形成了鲜明的对照，是一种新型的“生物一心理一社会”医学模式，对病人的服务涵盖了预防、治疗、康复、保健、健康教育等多种方面。因此，全科医疗被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。现就英国、美国和我国的全科医学运行模式进行比较，作一简要综述。 　　 　　1 英国的全科医学运行模式 　　 　　1948年以前，英国政府只向通过资产审查的居民提供公共医疗服务。当时，英国也推行医疗保险计划，但其保险对象只包括少数工人(该计划只覆盖低收人工人)，所提供的医疗服务也极为有限。1948年，英国建立了国家卫生服务制度(National Health Service，NHS)，承担起向全体居民提供公共医疗服务的责任。它规定所有英国居民都可以免费享受国有公立医院的医疗服务，而只需患者自付少量的费用。它的服务范围包括由中央医疗机构承担的疑难病诊治及医疗科研任务，由地区医院承担的综合及专科医疗服务和由社区全科医生(general practitioners，GPs)承担的初级医疗保健服务。 　　 　　其中社区全科医生在初级医疗保健服务中发挥着极为重要的作用。据统计1994—1995年，英国全科医生人数超过26 570名，占医生总数的近50％ ，每10 000人有约4．5名全科医生，每位全科医生有1 900名病人。在社区中，85％到90％的健康问题都可由全科医生处理。全科医生为其所登记的病人提供以下服务：疾病的筛检、诊断和治疗；儿童健康检查和计划免疫；妇女产前处理；小手术；旅行前疫苗注射；75岁以上老年人健康服务；健康咨询等。 　　 　　每个居民都在自己选定的全科医生处获得首诊服务，如需获得专科医疗服务，必须通过全科医生转诊(急诊除外)，并且在专科诊疗结束后再转回全科医生处。在这过程中，全科医生起到了“守门人(gatekeeper)”和“桥梁”的作用。 　　 　　在英国，全科医生大部分以合作的形式执业。并与社区护士、助产士、公共卫生护士、社工人员等一起组成密切合作的工作团队。在团队的工作中，全科医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外，还与社区护士合作，参与护理院或临终关怀等机构的工作；与公共卫生护士合作，参与传染病防治，慢性病和药物成瘾问题管理及环境卫生问题监控等工作；与社工人员合作，为病人及其家庭提供一定的社会服务，如解决人院、出院过程中的各种社会问题。 　　 　　但全科医生并不属于NHS的雇员。NHS通过初级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样一个中介组织，与全科医师签订契约合同，即通过“政府购买服务”的机制，来承担一定区域的社区基本卫生服务幢。全科医生的收入来源及构成为：按注册服务人数获得的“人头费”(约占50％)；完成儿童免疫接种等预防保健任务所得的目标任务报酬；在贫穷地区开业的特殊津贴及夜间出诊费(约占30％)；小外科手术报酬(约占20％)等。 　　 　　英国是最早开展全科医学教育的国家之一，由医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育三部分组成。英国的医学生大部分直接从高中毕业生中招收，他们通常需要接受5年医学教育，其中包括4—1O周的全科医学必修课和选修课，并有8周的社区实习，使学生们较早接触到了全科医学教育和实践。约50％的毕业生选择从事全科医生的职业，这部分人在经过医院1年实习，成为注册医生以后还要接受为期3年严格而规范的全科医生培训。培训由医院轮转(临床培训)、社区医疗(社区培训)和长期穿插性社区学习三种形式组成。培训结束，必须考核合格后才能获得全科医生证书，成为英国皇家全科医学学会的会员。此后进行的继续教育是非强迫性的，但大多数全科医生都会参加，英国政府每年为每个全科医生提供2400英镑的继续教育费用。 　　 　　英国自1948年建立NHS以来，在提高人民健康水平和控制卫生费用等方面成果显着。1998年英国的平均期望寿命男性达到72岁，女性达到78岁，而1931年仅为58岁和62岁；孕产妇死亡率位于世界最低国家之列；各类疾病死亡率都比40年代有非常大的下降。同时卫生总费用占国内生产总值(GrossDomestic Product。GDP)比重仅从5％左右上升至7％左右，远远低于其他发达资本主义国家的比重。这其中，全科医疗服务是NHS制度成功的关键，全科医生在提供服务与控制费用方面起到举足轻重的作用。 　　 　　但英国的全科医疗服务也存在着一些不足。其一， 全科医生所在的健康中心或社区