痰液细菌培养.doc

【项目名称】痰细菌培养 【检验报告】 痰细菌培养时间一般为3天，在此之前明确诊断的要及时通知医生。 未检出致病菌时，应报告“正常菌群”。 对于机会致病菌，一般仅当其数量超过正常菌群时才可报告鉴定结果及药敏试验结果。 检出致病菌时，除报告该菌的鉴定名称外，还需同时报告正常菌群的情况。 通常以报告草绿色链球菌和奈瑟菌作为正常菌群存在的指标。 【检验方法】 细菌培养：下呼吸道的病原菌种类繁多，一般须用以下几种分离培养方法。 血平板： 适用于分离各类细菌，特别是β－溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。 巧克力平板： 于CO2环境下分离嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌。 中国蓝/麦康凯平板 分离革兰氏阴性杆菌。 沙保罗培养基用于分离念珠菌及其他酵母菌、奴卡菌等。 细菌鉴定：常用的有手工微量生化管法，API细菌鉴定板条，Vitek、mini vital等自动化鉴定仪。 【临床意义】 呼吸系统感染患者的痰液标本中分离出病原菌的机会相当多，对细菌学结果的正确解释并非容易，只有区别是病原菌还是上呼吸道的正常菌群．才能判断被检标本中是否有病原菌存在。 上呼吸道的正常菌群有αγ链球菌、微球菌、奈瑟菌、嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、拟杆菌、梭杆菌和厌氧球菌等，其中奈瑟菌、嗜血杆菌和棒状杆菌也可以是致病菌。 痰液中常见的病原菌有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌属细菌厌氧球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、结核分支杆菌、放线菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、奴卡菌、假丝酵母菌、白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、奋森螺旋体、肺炎支原体、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌及其它肠杆菌科细菌等。 肺炎链球菌： 寄居于人的上呼吸道，一般不致病，致病物质主要靠荚膜的侵袭作用，当机体抵抗力下降时，如寒冷刺激、感冒或麻疹之后，可引起大叶肺炎或支气管肺炎。肺炎链球菌引起的大叶肺炎占82．48％，在支气管肺炎中占65．79％。此外还可引起中耳炎、乳突炎、脑膜炎、败血症等。近年来耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP) 及多重耐药株的增加，给临床治疗带来一定困难。 流感嗜血杆菌： 致病物质主要为内毒素和荚膜的抗吞噬作用，主要引起人类的呼吸道感染(急性咽炎、喉炎、气管炎、肺炎、中耳炎)；流感嗜血杆菌随血流入侵组织内部，引起脑膜炎，关节脓肿或其他部位的化脓感染；也常继发于流感、麻疹、百日咳、肺结核等呼吸道感染，儿童原发呼吸道病毒感染之后可以继发流感嗜血杆菌引起的中耳炎、鼻窦炎。 嗜肺军团菌： 一种具有高度暴发性流行性呼吸道疾病——军团菌病的病原菌。通过空气传播进入肺脏，临床表现多种多样，高发于夏秋季节，易于侵犯患有慢性器质性疾病、免疫功能低下的患者，如恶性肿瘤、慢性气管炎、肺气肿等患者。本菌可以从河流和污水中分离到，也可从空调器的冷却水、医院中的浴室、雾化器中分离到。因此，嗜肺军团菌为机会感染与医院内感染的主要致病菌之一。军团菌病是一种全身性疾病，临床表现分为两种类型．一种为庞提阿克热(Pontiac fever)，患者可分为发热、头痛和肌肉痛的急性非肺炎型的发热；另一种为军团菌病，息者表现为以肺部感染为主的全身多器官的损害，如不及时治疗，其死亡率可达10％以上。 肺炎支原体： 肺炎支原体主要通过呼吸道传播，秋冬季较多见。以青少年发病为多见，临床上约有80％的慢性气管炎患者合并肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia，MP)的感染。肺炎病例中约有10％一20％是由MP引起的。临床表现为非典型肺炎、发热、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛为主。5—6天症状消失。但肺部x线改变往往持续4—6周才消失。个别病例有呼吸道以外症状，如心血管、神经系统与皮疹。 【注意事项】 痰液标本以晨痰为好。多数病人晨痰较多，即使对痰量少的患者，也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症或与支气管相通的空洞患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰液。 最好在应用抗菌药物之前采集标本。 标本采集后应立即送检，以防某些细菌在外环境中死亡。做结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检，放4℃保存，以免杂菌生长。 约有1／4—1／2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。