[临床医学]外 科 学 总 论.doc

外科学总论（一） 二、名词解释 1．浅Ⅱ°烧伤 2．同种异体移植 3．一期愈合 4．“痈”(carbuncle)指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。 5．急症手术 6．麻醉 三、问答题(每题8分，共4题，32分) 1．试述现代外科学的范畴？ 2．试述休克的一般监测内容？ 3．试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？ 4．试述预防性用抗菌药的指征？ 一、选择题 1．答案：E [思路点拨] 本题考查的知识点是：臂丛神经阻滞麻醉。 行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不当则可发生气胸。 2．答案：C [思路点拨] 本题考查的知识点是：心肺复苏。 胸外心脏按压与松开的时间比为1:1时心排血量最大，按压频率以80～100次／分为佳。 3．答案：E [思路点拨] 本题考查的知识点是：体内钙的异常。 机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5％为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45％为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 4．答案： D [思路点拨] 本题考查的知识点是：围手术期的处理。 术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 5．答案： E [思路点拨] 本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。 有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。 6．答案：D [思路点拨] 本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。 通常失血量超过全身总量20％时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。 7．答案：D [思路点拨] 本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。 全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有2／3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是D。 8．答案：C [思路点拨] 本题考查的知识点是：破伤风。 破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。 9．答案：C [思路点拨] 本题考查的知识点是：烧伤面积计算。 中国新九分法中双小腿的面积为13％，双足为7％。 10．答案：B [思路点拨] 本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。 液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。 11．答案：E [思路点拨] 本题考查的知识点是：移植的基本概念。 细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。 12．答案：A [思路点拨] 本题考查的知识点是：休克的药物治疗。 肾上腺素、去甲肾上腺素既是α-受体兴奋剂，又是β-受体兴奋剂，兼有收缩全