[临床医学]神经系统疾病肠内外营养支持.ppt

血糖 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量。（A级推荐） 胰岛素输注初始每1~ 2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1 ~ 3次。（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L。（D级推荐） 危重症患者血糖控制目标： ≤8.3mmol/L，注意避免低血糖发生。 （D级推荐） 血脂 危重症患者每周检测血脂1次。 缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A级推荐），药物治疗后2周复查。 血清蛋白 血清蛋白正常患者每周至少检测1次。（B级推荐） 特别注意前蛋白变化。 （B级推荐） 血清白蛋白＜25g/L时，可输注人血白蛋白（B级推荐），每次10g，连用3 ~5天后复查。（专家意见） 9、肠内营养支持调整 呕吐和腹胀：① 减慢输注速度或/和减少输注总量。② 寻找原因和对症处理。③ 仍不缓解时改为肠外营养。D级推荐 腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）： ①减慢输注速度或/和减少输注总量。 ②予以等渗营养配方。 ③ 严格无菌操作。（D级推荐） ④ 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。 便秘（0次/3d）： ①加强补充水分。 ②选用含有不可溶性膳食纤维营养配方。 ③必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施。D级推荐 上消化道出血（隐血试验证实）：①临时加用质子泵抑制剂。②血性胃内容物＜100ml时，继续全量全速或全量减速（20 ~50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常。③血性胃内容物＞100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养。D级推荐 胃肠动力不全： ①胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。 ②超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。 2009年美国肠外肠内营养学会（ ASPEN ）推荐 -胃潴留＞250ml时应用胃动力药物。 -＞500ml时暂停肠内营养，并对患者胃肠耐受性进行再评价。 神经科肠内营养患者特殊 -多伴意识障碍、神经性球麻痹和瘫痪卧床，误吸和吸入性肺炎的风险很高。 10、肠内营养输注停止 停止肠内营养输注 -根据吞咽功能评估结果。 洼田饮水试验评分≤2分时可停止管饲喂养。 D级推荐 洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温水，观察所需时间和呛咳情况。 级别 评定标准 Ⅰ 级 能顺利地1次咽下30ml温水 Ⅱ 级 分2次以上，能不呛咳的咽下 Ⅲ 级 能一次咽下，但有呛咳 Ⅳ 级 分2次以上咽下，有呛咳 Ⅴ 级 屡屡呛咳，不能全部咽下 注：正常： Ⅰ 级（5秒以内）；可疑： Ⅰ 级（5秒以上）或Ⅱ 级；异常： Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ 级。 谢谢！ P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 神经系统疾病肠内外营养支持 背景 神经系统疾病的伴发营养问题由来已久，无论神经系统发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性（真性或假性）球麻痹、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的患者均可增加营养风险或发生营养不良。营养不良的发生又可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和死亡率增高，从而影响预后或结局。 证据 神经系统疾病的营养支持历史悠久，早在1790年就有脑卒中伴吞咽困难患者鼻胃管喂养的记录。近年来营养支持作为治疗的重要组成部分越来越受到神经科医护人员的重视。2008年我我国一项涉及15098名住院患者营养状况调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%，但接受营养支持的患者仅占到9.2%，其中肠内营养2.8%，肠外用药6.4%，而后者不规范的非混合输注达到69.1%。神经科患者规范化营养支持成为急需解决的临床问题。 解决方法 中华医学会神经病学分会组织相关专家，根据最新循证医学证据，采用牛津推荐意见分级系统（ OCEBM），撰写了《神经系统疾病营养支持共识》，以希望通过共识的推广工作，加速营养支持的规范化进程，提高患者生存率与生存质量。 牛津推荐意见分级系统（ OCEBM） 推荐级别 证据级别 描述 A 1a 基于随机对照研究（RCTs）的系统评价（有同质性） 1b 单个RCT 1c “全或无”证据（有治疗前所有患者全部都死亡，有治疗后有患者能存活。或者在有治疗前一些患者死亡，有治疗后无患者死亡） B 2a 基于队列研究的系统评价（有同质性） 2b 单个队列研究（包括低质RCT：如＜80%随访） 3a 基于病例对照研究的系统评价（有同质性） 3b 单个病例对照研究 C 4 病例报道（低质量队列研究） D 5 专家意