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社区卫生服务慢病管理工作指南 　　（一）从业资质 　　从事慢病管理单位必须由卫生行政部门指定，有明确的责任区范围。 　　（二）从事慢病管理单位应当具备下列条件： 　　1、具有医疗机构执业许可证。具有经过卫生行政部门组织的慢病管理专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师或者执业护士。 　　2、具有符合全科诊疗服务的基本设备；专科检查设备（如血糖仪、心电图、血压计等）；健康教育实施（DVD、电视等影像设备，各种宣传资料等）；办公设备（如电脑、打印机等）和慢病管理制度。 　　3、社区慢病防治工作由以全科医师为骨干的团队负责，全体成员必须掌握慢病社区综合干预的基本技能，并在日常工作中落实此项工作。承担慢病管理工作的社康中心，应当指定1名全科医师为慢性病防治专门负责人，负责社区慢病的管理、统筹和协调工作。要求有临床执业医师资格，熟练掌握慢病社区综合干预的诊疗和健康教育技能，按要求参加慢性病防治专业培训。 　　4、举办医院根据自身条件，可分别指定1名心血管内科和内分泌专科医生，配合社区康复服务中心，落实双向转诊工作。 　　（三）服务对象 　　辖区内常住居民，重点对象为慢病高危人群和慢病患者。 　　（四）服务支持 　　服务社区慢病高危人群和慢病患者的登记管理是社区慢病防治的基础工作，慢病综合防治工作需要综合医院专科医生对可疑患者、病情变化的患者进行确诊和制定治疗方案、双向转诊等方面工作的支持和