2018年南宁贫困肺结核病患者.doc

2018年南宁市贫困肺结核病患者 救助项目工作实施方案 (征求意见稿) 我市将开展救助贫困肺结核病患者工作列入南宁市2018年为民办实事项目之一。为确保高标准、高质量、按时完成任务，特制定本实施方案。 一、指导思想 全面学习贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党中央、国务院、自治区决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念。以新形势下党的卫生与健康工作方针为指引，以人民健康为中心，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，扎实推进健康南宁建设。针对结核病具有高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率的特点，通过对生活困难的肺结核病患者提供免费治疗，减轻患者经济负担，减少就诊和诊断延迟的现象，有效控制结核病疫情，消除结核病危害，促进社会稳定和经济发展，全面提高市民身体健康水平。 二、工作目标 为户籍在本市的农村居民和生活困难的城镇居民肺结核患者提供以不住院化疗为主的免费治疗，工作指标：（1）治疗任务数1000例；（2）完成疗程后（6-8 个月）成功治疗率达85%以上。 三、工作内容 （一）项目免费治疗对象。 1.户籍在本市的农村居民和生活困难的城镇居民，经当地结防机构确诊患有肺结核病，接受国家规定的全程督导治疗管理，并能耐受国家统一提供的免费抗结核药者，可享受由政府提供的以不住院化疗为主的免费治疗，免费期限为一个疗程（6—8个月）。项目原则上优先救助具有传染性的涂阳肺结核患者，可根据实际情况纳入部分涂阴肺结核患者。 2.生活困难的城镇居民是指符合下列条件之一的城镇居民：（1）特困供养人员、低保户、贫困户；（2）伤残人员；（3）贫困学生（由所在学校出具证明）；（4）肺结核合并艾滋病感染及职业性矽肺患者；（5）经所在社区居委会出具生活困难证明的我市常住户口人员。 3. 其他特殊情况须免费治疗的由南宁市结核病防治技术指导组或各县（区）、开发区结核病项目实施单位提出意见，逐级报送项目协调领导小组办公室进行审批。 （二）项目免费范围。 1.辅助检查：胸片、肝功能、肾功能、血常规。 （1）胸片（CR/DR）：全疗程复查胸片（CR/DR）2次。用药的第二月末复查1次，疗程结束后复查1次（用CR/DR只出具胸片报告单，不打印照片）； （2）肝功能：全疗程检查5-6次，初治病人检查5次，复治病人检查6次。用药前检查1次，初治病人在用药的第1、2、4、6月末各检查1次，复治病人在用药的第1、2、4、6、8月末各检查1次。在保证免费检查次数的基础上，可根据临床需要调整肝功能检查时间。 （3）肾功能：全疗程检查5-6次，初治病人检查5次，复治病人检查6次。检查时间和频次同肝功能。 （4）血常规：全疗程检查5-6次，初治病人检查5次，复治病人检查6次。检查时间和频次同肝功能。 2.辅助用药：全疗程护肝药，初治病人6个月，复治病人8个月。二月末痰菌未转阴病人需延长1个月的强化期治疗。根据病人肝功能情况，从益肝灵、护肝片2种护肝药中选择使用。 3.注射费：复治病人需注射30-45次链霉素。 4.注射器：血常规、肝肾功能检查时抽血用的1次性注射器，初治病人全疗程5支，复治病人全疗程6支。 5.抗结核药：由国家统一提供的免费抗结核药。 （三）工作流程。 1.病人发现。 （1）因症就诊、转诊是发现肺结核病人的主要方式。乡镇卫生院、县级以上综合医院对发现有咳嗽、咳痰二周以上，或有咯血或血痰的肺结核可疑症状者，应进行胸片检查和痰涂片检查。对肺结核病人及疑似肺结核病人填写转诊单将病人转送至辖区所属结防机构。不具备查痰条件的综合医院、乡镇卫生院直接将病人转送至辖区所属结防机构。建立肺结核病人及可疑肺结核病人转诊登记本、放射科登记本、实验室登记本。 （2）企事业单位、村（居）委会等发现有肺结核可疑症状者，应主动介绍和规劝其到当地结防机构接受检查。 2.病人诊断程序。 结防机构的专业人员应对肺结核可疑症状者详细询问病史，在确认其咳嗽、咳痰二周以上或有咯血或血痰者，予以免费摄胸片一张及免费查痰。对确诊为活动性肺结核病人，予以免费抗结核药物治疗；对符合南宁市为民办实事项目资助条件的肺结核病人，按照规定的内容给予全疗程免费检查和治疗。 3.病人的治疗与管理。 （1）对肺结核病人制定化疗方案、药物毒副反应处理、查痰等由当地结防机构按《中国结核病防治规划实施工作指南》（以下简称《指南》）规程实施。病人在服药期间，出现严重合并症和急症（如高热、大咯血、自发性气胸等），应及时转送至县级及以上综合医院或结核病定点医院进行治疗。 （2）对肺结核病人的督导管理。 ①督导管理方式：按照国家