医学检验结果的解释及合理应用.pptVIP

医学实验室的责任和医生的任务 参考值、分界值及医学决定水平等概念的提出是医学诊断学上的新进展，是实验室专家和临床专家共同努力的新成果。为了进一步提高诊疗水平，造福于病人，今后这方面的合作，仍然是十分必要的。 检验科与临床如何对话 检验科如何与临床对话 临床医生申请单要求检验数据提供信息： 对疾病的诊断； 判断病情的严重程度及其发展； 监测疾病的进程，对治疗的反映提供指导，掌握药物的浓度与副作用； 检验科如何与临床对话 并发症的监测； 筛选病例－职业病、危险人群、流行病区疾病的普查或其他特定人群中进行； 研究比较； 为今后判断健康状态或病情发展建立一个基础值。 检验科如何与临床对话 从医院检验科出具的化验单正让人越来越看不懂，不光是患者感到迷惑，就是临床医生，也常常不明其义，或得到错误结论，或对检验科工作发出不适当的抱怨。 检验科如何与临床对话 为了避免问题，就需要检验科与临床积极地进行“对话” 检验科如何与临床对话 “对话”能力的培养： 为临床开专题讲座 参与查房 咨询（对医生、患者） 病案及死亡讨论 联合科研课题 开发新项目 提供检验报告---- 检验科如何与临床对话 正确的检验结果 在正确的时间 基于正确的样本 取自正确的患者 正确的数据解释 基于正确的参考范围 基于合适的成本 质量保证和质量控制的关系 标本 检测 结果 正确： 采集时间 采集标本 采集方法 SOP 质量控制 质量保证 质 量 保 证 分析前 分析中 分析后 临床样本检测结果的影响因素 检验科如何与临床对话 临床标本的采集，通常是由护士或临床医生来实施，检验科以前很少关注，而只管检测，但常会发生临床标本因采集方法不正确而得到错误的结果。 检验科如何与临床对话 溶血的影响： 有些物质如LDH、ACP、AST、ALT、K+等在红细胞内的浓度比血浆高22-160倍，只要轻微溶血都会对结果影响很大。 血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定，抑制胆红素的重氮反应等。 溶血也干扰某些光谱分析。 物质 细胞内液 细胞外液 ? 物质 细胞内液 细胞外液 Na+ 16.0 140.0 K+ 100.0 4.4 Cl- 52.0 104.0 Ca2+ 0.5 5.0 UA 0.19 0.35 BUN 2.3 2.8 CR 0.16 0.10 TCH 3.59 5.02 ? Glu 4.1 5.0 P3+ 0.81 1.03 Mg2+ 5.5 2.2 HCO 19.0 26.0 ALT 160.0 24.0 AST 988.0 25.0 ACP 200 3.0 LDH 58000.0 360.0 某些物质在红细胞内外液中的浓度 （单位：酶用U/L，其他为mmol/L） 影响因素 病理性因素 非病理性因素 生理因素 饮食 药物 体位 时间 运动 年龄 体型 性别 体内影响因素类型 生理因素可分为 可控因素和不可控因素。 可控因素主要有 情绪、运动、体位改变等 不可控因素主要有 年龄、性别、绝经期、体型等 受年龄影响有 胆固醇、尿酸、骨钙素、碱性磷酸酶等 受性别影响有 性腺激素、骨钙素、尿酸、血清铁等 受体型影响有 甘油三酯 受情绪影响有 皮质醇、催乳素、生长激素、儿茶酚胺、 葡萄糖等 生理因素的影响 卧位变立位 （增高%） 强烈运动 绝经期 增高（%） 增高（%）下降（%） 丙氨酸氨基转移酶 ALT 7 41 — 12 天冬氨酸氨基转移酶 AST 5 31 — 11 酸性磷酸酶 ACP