[医学]运动系统畸形.ppt

* 运动系统畸形 运动系统畸形是骨科常见病，多发病 按病因分 脊髓灰质后遗症 脑或脊髓疾病 先天性畸形 姿态畸形 非神经源性 神经源性 创伤性畸形 关节、四肢、脊柱外伤 后遗畸形 第一节 先天性畸形 (congenital torticollis) 一、先天性斜颈 为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形 病因 臀位、异常分娩、产伤 子宫内、外感染，遗传及动、静脉栓塞 临床表现 牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。 先天性畸形(congenital torticollis) 先天性斜颈 诊断及鉴别诊断 1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。 2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状， 胸锁乳突肌无挛缩 3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以 颈部偏斜协调视物。 先天性斜颈 治疗：早发现、早治疗，效果显著。 1.手法矫正治疗。 2.手术疗法：适合1岁以上患儿。 先天性并指多指畸形 (一)先天性并指(congenital syndactylia) ：亦称 蹼指，最常见第3、4指 畸形有三型： 外在软组织块与骨不连接，没有骨，关节或肌腱。 具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头 完整的外生手指及掌骨 (二)多指畸形(polydactylism)：多见拇指及小指 先天性并指多指畸形治疗： 以切除副指，保留正指为原则。 手术在1岁以后为佳。 三、先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip) 女多于男，约6:1,左侧比右侧多一倍，双侧者少。病因不十分清楚。与遗传因素、髋臼发育不良及关节韧带松弛，胎位异常等有关。 先天性髋关节脱位的病理变化 随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝。 松弛，结构改变不大 关节囊 由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等。 继发性病变 前倾角增大，可达45o甚至90o 前倾角略增大 股骨颈 向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位。 较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。 股骨头 髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织。妨碍股骨头纳入臼窝。 髋臼前、上、后缘发育不良，平坦、髋臼浅 髋臼 原发性病变 脱位期 站立前期 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断：（一）站立前期 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 患侧肢体缩短。 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。 症状不明显，如发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断：(一）站立前期 髋关节屈曲外展试验 Galeazzi征或Allis征 Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验） 患侧股内收肌紧张、挛缩 B超检查 X线检查 如发现前述情况，可作以下检查： 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断（一）站立前期 髋臼角测定 （1）髋臼角测定：正常新生儿30o~40o，1岁 23o~28o ，3岁20o~25o大于此范围者表示髋臼发育不全。 通过双侧髋臼软骨（亦称Y型软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。再从Y型软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线，此线称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断（一）站立前期 Shenton线：即闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线 h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。 关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线，将髋臼分为四个区。 Von Rosen拍片法：双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。 （2）股骨头的位置及关节四区划分法 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断（一）站立前期 Von Rosen拍片法：双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。 h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。此线向内侧与坐骨支的相交点为B点。A和B之间距离为f。脱臼时，h变小，f增大。 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断（一）站立前期 (3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。 (4)患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断（二）脱位期 推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。