[医学]问诊刘先发.ppt

问　　　诊 一、问诊的重要性 问诊是医生通过与患者或有关人员交谈，了解患者疾病的发生、发展、治疗经过、既往健康及家族健康情况等信息的过程，也就是采集病史。 二、问诊的注意事项 7.注意问诊的环境 问诊应该在不受打扰的安静、温馨、明亮的房间里进行。 三、问诊的内容 四、问诊方法和技巧 问诊是一门科学，也是一项技术。不同的医师对同一个病人的问诊结果可能有差别，甚至很大的差别。除病人有意提供不同的病史外，差别是由问诊的方法和技巧所造成的。 要掌握正确的问诊方法，必须经过临床实践。 问诊时的医生 一般不用要求患者回答“是”或“不是”的问题。 注意不要使用责怪患者的问题，如“您为什么不早一点来就诊呢？”，“你为什么饮那么多的酒呢？”。患者很难回答这类问题，且可能因此产生抵触心理。 疾病都有发生发展的过程，症状等病征的出现有时间的顺序。 为了解疾病，就应按时间顺序排列记录，否则很容易形成杂乱无章，难以理顺。 对患者所叙述的事实，应就其记忆力之所及，了解症状发生的时间，或症状发生时患者的年龄，必要时问到具体的时间及地点。 4.避免暗示性提问和逼问 问诊时，不应提出有暗示医生主观答案的问题，以免患者为满足医生而随声附和。 暗示性提问（诱问、套问）是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，如“你的腹痛放射到右肩吗？”；“你的大便是黑色吗？”； “您下午发热？” 等。 恰当的问题是“您除腹痛外还有什么部位痛？”；“您的大便是什么颜色？”；“您什么时间发热？”。 对患者更不应当逼问。允许患者思考和回忆。 患者无法确切回答的问题可以采用“大概” ， “可能”的方式记入病历。 5.避免使用有特定意义的医学术语 如感冒、气管炎、隐血、谵妄、心绞痛、里急后重等。 这些医学术语即使文化程度较高的患者也难免发生错误理解，以致病史资料不确切。 患者用疾病名称陈述病情时，应了解患者使用此病名的确切含意，最好的方法就是让其描述症状，记录时在病名上加引号。 有时医生应对医学术语作必要的解释。 6.多话、唠叨患者的问诊 患者不停地讲，医生不易插话提问，一个问题引出一长串答案。因时间限制及患者回答不得要领，常使采集病史不顺利。 对此，问诊时可采用以下方法： 医生所提的问题应限定在主要方面上。 根据初步判断，在患者提供不相关的内容时，巧妙地打断。 当病人不停地叙述时，医生可以简单插话，如“是吗？”、“后来呢？”等启发病人，将病人的陈述引导到与疾病有关的方面。 对此类患者更要有礼貌、表现诚恳，切勿表现得不耐心而失去患者的信任。 还可分次进行问诊，先告诉患者问诊的内容及时间限制等。 让患者稍休息，仔细观察患者有无思维奔逸或混乱。如有，按精神科要求采集病史和作精神检查。 7.文化程度低患者的问诊 文化程度低者一般不妨碍提供适当的病史，但理解力和尚医学知识贫乏可能性影响回答及遵从医嘱。 对文化程度低者问诊时，语言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意必要的重复及核实。 * * 采集病史是诊断的最初程序。 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。 问诊是临床诊疗的基础之一。 问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。 一些疾病或疾病的早期，机体处于功能或病理生理变化的阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体征），而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）。 此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。 建立完善的诊断，需要病史、体格检查、实验室检查以及其他特殊检查。 有丰富医学知识和临床经验的医师，仅经过问诊就能对许多疾病作出相当正确的诊断，或找出重要的检查方向和线索。 英国学者汉普顿等的调查显示： 一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。 问诊是医生与患者之间的人际交流，是医患交流、沟通的开始。 问诊是建立良好医患关系的重要时机。 医生的服务对象是人。医生要会诊治疾病，更要会交流和平等待人。如果不能顺畅、有效地与患者交流，诊断治疗都无法进行。 医生的人际交流水平对病人的心理具有重要影响。 医患交流是医生角色适应的重要社会问题。 医生要使医患交流达到最佳效果，使双方都能准确地表达自己并正确理解对方。 医患沟通贵在实事求是。 医患间的信息交流包括语言和非语言，符号和非符号的交流。 医患交流是医德的外在表现。 语言美，行为美是医生的内在美的体现。 医患交流绝非简单意义上的医患对话，医患交流是艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等积累的高度浓缩。 世界医学教育联合会 《福冈宣言》指出： 医生必须学会交流和人际交往的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力的表现。 医生必须是细心的观察者、耐心的