[医药卫生]胰脾疾病CT诊断.ppt

胰脾疾病的CT诊断 附属医院放射科 第一节 胰腺的正常解剖和变异 一、胰腺的正常解剖 （四）胰腺管 1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种 二、胰腺的变异 1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织 第二节 正常胰腺的CT表现 四、胰腺的大小 （一）测量值 头部：23±3mm 颈部：19±2.5mm 体部：20±3mm 尾部：15±7.5mm （三）胰腺的外形 局部隆起; 边缘呈锯齿状; 脊柱弯曲可致胰变形 第三节 CT检查适应证 一、胰腺肿瘤 二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断 三、胰腺炎的诊断 四、CT导向行胰病变的诊断及治疗 第四节 CT检查技术 第五节 胰腺炎的CT诊断 概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官 应用指征： 协助临床诊断可疑胰腺炎 了解胰腺炎并发症 胰腺炎治疗后随访 协助临床判断严重程度 CT导向下穿刺诊治 一、急性胰腺炎 2. 病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死 （二）临床表现： 持续腹痛 恶心呕吐 低血压休克 腹膜炎体征 黄疸 多器官衰竭 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高 （三）CT表现： （间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎） 胰体积肿大 胰密度降低 胰轮廓清楚或模糊 胰周包膜增厚，轻度掀起 增强扫描强化均匀 二、慢性胰腺炎 2. 病理： （1）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、 萎缩， 胰组织钙化。 （2）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着→胰管结石、导管扩张（可单独存在）。 （二）临床表现： 1. 中上腹痛 2. 体重下降 3. 胰腺功能不全 第六节 胰腺癌的CT诊断 2、较少见的病理类型 （1）乳头状腺癌 （2）乳头状囊腺癌 （3）鳞癌：导管上皮的鳞形化生 （4）单纯癌：无腺体结构 （二）临床表现： （1）腹痛； （2）黄疸； （3）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿 病、消化道梗阻。 CT表现： 1、直接征象 （1）肿块 （2）局部肿大 （3）增强CT为低级密度肿块 2、间接征象 （1）胰周血管或脏器受侵 胰腺和血管间隙的脂肪层消失 血管被肿块包绕 血管形态不规则 血管癌栓 （2）梗阻性胆管扩张 （3）胰管扩张 （4）假性囊肿 （5）淋巴转移 （6）脏器转移 第七节： 脾 脏（Spleen） 属单核吞噬细胞系统器官 超声、CT、MRI易于显示 超声是首选检查方法，CT能更清晰准确地显示解剖和病变，MRI与CT、B超的诊断价值相仿 脾肿瘤（splenic tumor） 少见: 良性有:血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤 恶性：以淋巴瘤多见 海绵状血管瘤：与肝血管瘤相似 恶性淋巴瘤：影像学对定性仍有困难 脾囊肿（splenic cyst） 单发或多发 真性囊肿和后天性假性囊肿（外伤出血和梗死后） 超声、CT、MRI 圆形、边界清、密度均匀（液性密度） 寄生虫性囊肿常可见囊肿壁钙化 脾梗死(splenic infarction) 脾动脉或其分之的栓塞,造成局部组织的缺血坏死. 病灶多呈锥形,有时可呈不规则形,愈合疤痕致局部轮廓凹陷. 超声、CT、MRI 楔形、尖端指向脾门的低回声和无强化的低密度影 MRI信号随梗死时间长短而不同 84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。 85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。 86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄 87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫） 88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。 89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。 90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ） 91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。 92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫） 93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节