[基础医学]中山医博士考试辅导班解剖课件.ppt

屈肌支持带和腕骨沟共同构成腕管，管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又名尺侧囊)包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又名桡侧囊)包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。由于拇长屈肌腱一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相通。 肱骨肌管又称桡神经管。在臂后面，由肱三头肌各头和肱骨桡神经沟形成一个自内上向外下旋绕肱骨中份后面的管道为肱骨肌管,称为桡神经管，其有上、下两口：上口位于肱骨上、中1／3交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下方，由肱骨和肱三头肌内、外侧头围成；下口位于肱骨中、下1／3处的外侧，在肱肌和肱桡肌所构成的沟的深处。其内通过桡神经及肱深动、静脉。桡神经在管内发出分支支配肱三头肌外侧头、内侧头及肘肌。肱深动脉在管内发出分支支配臂后群肌。 腋淋巴结约20～30个，埋藏于腋窝内的结缔组织中，依其位置可分为5群：(1)外侧群沿腋静脉远侧段排列，位于头静脉注入腋静脉处周围,收纳上肢大部分淋巴管。 (2)胸肌淋巴结(前群)位于胸小肌的下缘，前锯肌的表面，胸大肌深面，胸外侧动脉和胸长神经周围分布。收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌时首先侵及此群。(3)肩胛下淋巴结(后群)位于肩胛下血管周围和胸背神经周围，收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的淋巴。(4)中央群位于腋腔底部中央的结缔组织中，收纳上述三群淋巴结的输出管。(5)尖淋巴结(腋尖群)，位于锁骨下方、胸小肌上部，锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳乳房上部以及中央群的淋巴。本群的输出淋巴管汇成锁骨下干，左侧者注入胸导管，右侧者注入右淋巴导管。 14.上肢的神经和血管架构 正中神经： 由两根合成，发自内、外侧束、两根夹持腋动脉，沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧→前面→肱动脉内侧；穿旋前圆肌；指浅、指深屈肌之间；桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面； 肌支：前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)及第1、2蚓状肌；正中神经返支：鱼际肌(除拇收肌)； 皮支：掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。 肌皮神经： 发自外侧束；穿喙肱肌→肱二头肌和肱肌间下降，在肘关节稍上方穿出深筋膜续为前臂外侧皮神经。 肌支→臂前肌群； 皮支→前臂外侧皮肤； 尺神经： 发自内侧束；肱动脉内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后；肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟；穿尺侧腕屈肌，在尺侧腕屈肌与指深屈肌之间豌豆骨外侧、腕横韧带浅面→手掌； 肌支：尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半； 掌深支：小鱼际、拇收肌， 骨间肌和第3、4蚓状肌； 掌浅支：尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤； 手背支：手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤； 桡神经： 发自后束；紧贴肱骨的桡神经沟；肱骨外上髁前方→肱肌与肱桡肌之间分深、浅二终支； 肌支：肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌； 皮支：臂后面及前臂后面皮肤； 浅支→经肱桡肌深面→前臂中、下I／3交界处，转向背侧→手背桡侧半及桡侧2个半手指背侧的皮肤； 深支→发支支配桡侧腕短伸肌和旋后肌后穿旋后肌→前臂背侧→前臂伸肌； 腋神经： 发自后束；穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面； 分布→三角肌、小圆肌、肩部皮肤； 腋动脉 肱动脉 尺动脉、桡动脉 掌浅弓、掌深弓 15.下肢的关节和骨筋膜鞘 （4）面神经在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段。 第一段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内，长约1～1．5cm，向前经茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此处进行。 第二段：为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺，在腮腺内通常先分为上、下两干，再发出分支，交织成丛，最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈五组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时二者常紧密粘连，术中分离较困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。 第三段：为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，支配面肌。 8．面侧深区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。 (1)前壁为上颌骨体的后面。后壁为腮腺深部。后外壁是下颌支。内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。顶为蝶骨大翼的颞下面。底平下颌骨下缘。 (2)内容 面侧深区内有翼内、外肌及翼丛、上颌动脉、下颌神经等结构。 ９．(1)位置：海绵窦位于蝶鞍的两侧。 (2)结构特点：海绵窦由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有许多结缔