[临床医学]培训课程-1-1烧伤概念和严重程度的判断.ppt

卫训队培训课程 第17届卫训队培训课程-1-1 烧伤的概念和严重程度评估 烧伤的概念 烧伤是由于热力、电流、化学物质及放射线等作用于人体所致的损害。 烧伤主要是指热力所致的皮肤或其它组织的损伤。平时常见的热水和沸水致皮肤的烫伤，也习惯上称烧伤。化学物质（酸、碱和氢氟酸等）、电流及放射性物质引起的损伤，因其病理变化和病程经过与一般烧伤类似，也属于烧伤范畴，常称为酸烧伤、碱烧伤、电烧伤和放射烧伤。 烧伤的严重程度评估 烧伤的诊断是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行综合判断的来评估烧伤的严重程度。而不能仅仅看到伤在表面，而是一个反应在全身的伤病。 烧伤面积的估计:九分法和手掌法 ? 中国九分法： 头 颈 1×9=9 双上肢 2×9=18 躯 干 3×9=27 双下肢 5×9+1=46 全身合计 11×9+1=100 小儿头颈部面积=9+（12—年龄）% 小儿双下肢面积=46—（12—年龄）% 烧伤深度的估计：三度四分法 Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤 仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 烧伤深度的估计：三度四分法 Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、渗出多。 感觉过敏，疼痛更剧。 如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 烧伤深度的估计：三度四分法 深Ⅱ度： 除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。 水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显。 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 烧伤深度的估计：三度四分法 Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。 皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。 创面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状。 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。 在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。? 烧伤深度的估计的注意事项 ???? 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。 烧伤的合并伤 两种或两种以上不同性质的致伤因素，同时或相继作用于人体引起的几个部位和脏器的损伤，称为复合伤。烧伤合并其他损伤称为烧伤复合伤。 主要有吸入性损伤、冲击伤、颅脑损伤、胸腹部损伤和内脏损伤、骨关节伤等。 烧伤的合并伤 烧伤复合伤的特点： 1）致伤因素多：爆炸、坠落、交通事故 2）伤情重，病死率高 3）易发生漏诊和误诊 4）处理矛盾多：手术的顺序、时间选择 5）感染加重 烧伤的合并伤 烧伤复合伤的处理原则： 1）救命第一，救伤第二，抢救迅速、准确、有效。 2）在烧伤复苏的同时优先处理重要血管和内脏损伤、开放性颅脑损伤、脑出血、窒息等威胁生命的损伤。 3）不危及生命的合并伤，在休克平稳后处理或暂不处理。 4）烧伤与合并伤相互影响处理结果时，应处理主要矛盾，兼顾其他的处理原则。 5）及早应用抗生素。 烧伤的合并伤：吸入性损伤 概念：是由热力、化学或两者同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 诊断：有颜面损伤、伤于密闭空间、吞咽障碍、声嘶者应考虑。必要时行辅助检查。 治疗：通畅气道，解除梗阻；补液；纠正低氧血症；控制感染。 烧伤的合并伤：冲击伤 概念：是由超压及负压损伤因素共同作用于人体而造成的损伤。见于各种爆炸。 诊断：结合病史多不困难，但易漏诊。 治疗：轻、中度者与单纯烧伤治疗原则相同，重度者