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台北市信義區三興國小個案認輔記錄表 認輔學生評估表： 班級 姓名 本學期的認輔目標 （請在（ ）打V，以最迫切需要的兩項為原則） （ ）能遵守上課常規 （ ）能以正確方式和同學互動 （ ）能積極主動學習 （ ）能以禮貌的態度與師長應對 （ ）能專注持續學習 其它（ ） （ ）能熱心參與公務 認輔學生行為分析：請在□中打V 個案姓名 個案行為類別 強度 影響層面 強 中 弱 學習 人際 生活 情緒異常 自卑 孤僻 喜怒無常 其它(請說明) 行為異常 說謊 偷竊 欺負同學 其它(請說明) 功能異常 父母離異 家庭效能低落 個人疾病（如過動..）（ ） 其它 若有補充說明部份請詳細說明 其它 若有補充說明部份請詳細說明